Материал помещен в архив

ФОРМИРОВАНИЕ ТАРИФОВ НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Государственные учреждения здравоохранения при оказании платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь с 3 марта 2009 г. обязаны руководствоваться Положением о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения и перечнем платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, утвержденными постановлением Совета Министров РБ от 10.02.2009 № 182.

C 21 апреля 2011 г. вступило в силу постановление Совета Министров РБ от 14.04.2011 № 495 «Об утверждении перечней товаров (работ, услуг), цены (тарифы) на которые регулируются Министерством экономики, Министерством здравоохранения, облисполкомами и Минским горисполкомом, и признании утратившими силу некоторых постановлений Совета Министров Республики Беларусь». Согласно этому постановлению диагностические услуги (лабораторная, лучевая, ультразвуковая, функциональная и эндоскопическая диагностика) относятся к видам платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения РБ (по согласованию с Министерством экономики РБ).

Рассмотрим порядок формирования и применения тарифов на следующие виды платных медицинских услуг из раздела «Ультразвуковая диагностика»:

1) ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

- печени, желчного пузыря без определения функции;

- печени, желчного пузыря с определением функции;

2) лечебно-диагностические процедуры под ультразвуковым контролем:

- чрескожная диагностическая биопсия;

- чрескожное дренирование полостных образований (одно образование), протезирование и наложение анастомозов.

Государственное учреждение здравоохранения, оказывающее названные услуги, является стационаром. Следовательно, расчет заработной платы за одну минуту на такие услуги будет выглядеть следующим образом.

Значения, указанные в графе 3 расчета, соответствуют производственному календарю на 2011 г. для 6-дневной 38,5-часовой рабочей недели. В таком случае среднемесячная расчетная норма рабочего времени равна 163,5 часа.

При расчете заработной платы медицинских работников бюджетных организаций в первую очередь необходимо руководствоваться следующими нормативными правовыми актами:

- постановлением Совета Министров РБ от 27.09.2010 № 1382 «Об установлении размера тарифной ставки первого разряда для оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций».

- постановлением Совета Министров РБ от 01.09.2010 № 1267 «О повышении заработной платы отдельным категориям работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций»;

- постановлением Совета Министров РБ от 13.06.2008 № 859 «О совершенствовании оплаты труда отдельных категорий врачей»;

- постановлением Минтруда РБ от 21.01.2000 № 6 «О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций»;

- Перечнем учреждений и их подразделений, а также должностей, работа в которых дает право на повышение исходных должностных окладов (ставок) в связи с особым характером труда, утвержденным приказом Минздрава РБ от 27.08.1999 № 264 (далее - Перечень № 264).

Допустим, что в рассматриваемой ситуации в целях оказания более квалифицированной помощи медицинские услуги выполняются специалистами I квалификационной категории со стажем работы свыше 10 лет.

Должностной оклад врача I квалификационной категории определен исходя из тарифного оклада по 15-му разряду плюс доплата за особый характер труда в размере 75 % от тарифной ставки 1-го разряда (на основании подп.3.28 п.3 Перечня № 264), за стаж в размере 20 %, надбавка в размере 10 % за работу в стационаре, а также в размере 25 % за работу в бюджетной организации. В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены доплаты за квалификационную категорию в размере 20 % и надбавка за работу по контракту в размере 25 %.

Расчет заработной платы медицинской сестры I квалификационной категории производится в таком же порядке, но исходя из тарифного оклада по 11-му разряду. Доплата за стаж работы установлена также в размере 20 %. В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены доплаты и надбавки по тем же основаниям, что и врачу.

Расчет заработной платы медицинской сестры операционной I квалификационной категории производится исходя из тарифного оклада по 12-му разряду, доплаты за стаж работы в размере 20 %, а также доплаты за особый характер труда в размере 75 % от тарифной ставки 1-го разряда (на основании подп.3.38 п.3 Перечня № 264). В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены те же доплаты и надбавки, что и врачу.

Далее выполним расчет заработной платы специалистов по оказываемым услугам, используя единые нормы и нормативы трудовых затрат (времени) на платные медицинские услуги по инструментальной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке (приложение 1 к постановлению Минздрава РБ от 28.11.2007 № 129).

Выполним расчет процента накладных расходов по форме, приведенной в приложении 6 к Инструкции о порядке формирования и применения тарифов на платные медицинские услуги, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 22.12.2003 № 51. В расчете должны использоваться суммы фактических расходов по учреждению здравоохранения за предыдущий финансовый год.

В подп.2.2 п.2 расчета процента накладных расходов размер страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,03 %) определен согласно подп.1.1 п.1 Указа Президента РБ от 25.08.2006 № 531 «Об установлении размеров страховых тарифов, страховых взносов, лимитов ответственности по отдельным видам обязательного страхования» (далее - Указ № 531) и составляет 0,1 % с учетом скидки в виде корректирующего коэффициента 0,56, установленного для данного учреждения здравоохранения на 2010 г., плюс льгота к страховому тарифу в размере 50 %, применяемая только к выплатам за счет средств бюджета. Скидки (надбавки) к страховым тарифам устанавливаются в соответствии с Правилами установления надбавок к страховым тарифам по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и скидок с этих тарифов, утвержденными Указом № 531. В отношении выплат, осуществляемых за счет внебюджетных средств, страховой тариф применяется в размере 0,6 %. Так как на 2011 г. для учреждения здравоохранения корректирующий коэффициент установлен в размере 0,73, то в представленной ниже плановой калькуляции в графе 7 размер страховых взносов составляет 0,44 %.

Тарифы взносов на профессиональное пенсионное страхование, дифференцированные по категориям работников, подлежащих профессиональному пенсионному страхованию, приведены в приложении к Указу Президента РБ от 10.01.2009 № 23. В рассматриваемом учреждении, как и в большинстве организаций здравоохранения, не все сотрудники подлежат профессиональному пенсионному страхованию. К тому же страхование в зависимости от вида работ осуществляется по 3 тарифам - 4,8 %, 2,6 % и 1,5 %. По этим причинам размер обязательных страховых взносов на профессиональное пенсионное страхование (см. подп.2.3 п.2 расчета процента накладных расходов) определяется как процентное соотношение начисленных взносов на профессиональное пенсионное страхование к общей сумме начисленной заработной платы по учреждению.

С учетом вышеизложенного составим плановую калькуляцию расчета тарифов на платную медицинскую услугу по ультразвуковой диагностике.

В настоящее время отсутствует законодательно закрепленная методика расчета суммы амортизационных отчислений для включения их в затраты государственными учреждениями здравоохранения. Однако учреждения несут указанные расходы, так как платные медицинские услуги оказываются с использованием оборудования, которое со временем изнашивается. В связи с этим в рассмотренной ситуации расчет амортизационных отчислений выполнен следующим образом.

Предположим, в организации имеются 2 цветных цифровых ультразвуковых аппарата с наличием сложного программного обеспечения (количество цифровых каналов более 512), на которых оказываются платные медицинские услуги. Остаточная стоимость одного такого сканера (назовем его «ACUSON X500») на 1 января 2011 г. составляет 262 762 505 руб., оставшийся срок службы - 3 года. По другому сканеру (назовем его «SA-8000») сумма остаточной стоимости на 1 января 2011 г. составляет 45 337 420 руб., оставшийся срок службы - 1 год.

В 2011 г. при 6-дневной рабочей неделе 307 рабочих дней. Аппарат работает в день 14,6 ч. При таких исходных данных расчет среднего значения амортизационных отчислений за 1 мин работы одного аппарата будет иметь следующий вид:

(262 762 505 / (3 х 307 х 14,6 х 60) + 45 337 420 / (1 х 307 х 14,6 х 60)) / 2 = (325,7 + 168,6) / 2 = 247,2 (руб./мин).

Включаемая в калькуляцию сумма амортизационных отчислений рассчитывается путем умножения среднего значения амортизационных отчислений за 1 мин работы аппарата на продолжительность (норму времени) платной медицинской услуги.

Примечание. Сумма дополнительной заработной платы определяется следующим образом.

Продолжительность основного отпуска врача ультразвуковой диагностики согласно ст.155 Трудового кодекса РБ составляет 24 дня, дополнительного отпуска - 14 дней (согласно проведенной в учреждении аттестации рабочих мест по условиям труда), дополнительного отпуска, предусмотренного Декретом Президента РБ от 26.07.1999 № 29 «О дополнительных мерах по совершенствованию трудовых отношений, укреплению трудовой и исполнительской дисциплины» (далее - Декрет № 29) - 1 день. Общее количество дней отпуска составляет 39 календарных дней (24 + 14 + 1), а процентное соотношение с числом календарных дней в году (365 дней) - 11 % (100 % х 39 / 365).

Продолжительность основного отпуска медицинской сестры составляет 24 дня, дополнительного отпуска - 4 дня (согласно проведенной в учреждении аттестации рабочих мест по условиям труда), дополнительного отпуска, предусмотренного Декретом № 29, - 1 день. Общее количество дней отпуска составляет 29 календарных дней (24 + 4 + 1), а процентное соотношение с числом календарных дней в году - 8 % (100 % х 29 / 365).

Продолжительность основного отпуска медицинской сестры операционной составляет 24 дня, дополнительного отпуска - 7 дней (согласно проведенной в учреждении аттестации рабочих мест по условиям труда), дополнительного отпуска, предусмотренного Декретом № 29, - 1 день. Общее количество дней отпуска составляет 32 календарных дня (24 + 7 + 1), а процентное соотношение с числом календарных дней в году - 9 % (100 % х 32 / 365).

Сумма дополнительной заработной платы определяется путем умножения найденного процентного соотношения на сумму основной заработной платы (графа 6 расчета).

16.05.2011 г.

Наталья Концевая, бухгалтер