Рубрики
Инструменты поиска
Сообщество
Избранное
Мой профиль
Войти
Материал помещен в архив
КОММЕНТАРИЙ
к Положению о порядке оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденному постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30.06.2014 № 637. Новый порядок оплаты дополнительных расходов
С 1 июля 2014 г. вступило в силу комментируемое Положение (далее - Положение № 637), а также утратило силу Положение об условиях, размерах и порядке оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10.10.2003 № 1300 (далее - Положение № 1300).
Так, перечень дополнительных расходов приведен в соответствие с подп.292.6 п.292 Положения о страховой деятельности в Республике Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 25.08.2006 № 530.
К основным моментам, касающимся изменений в оплате дополнительных расходов, связанных со вступлением в силу Положения № 637, можно отнести:
• в перечень дополнительных расходов добавлены: обеспечение застрахованного техническими средствами социальной реабилитации и сопутствующими им изделиями, их ремонт, а также создание рабочего места для застрахованного, получившего инвалидность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
• для каждого вида дополнительных расходов оговорен перечень документов, на основании которых осуществляется их оплата. При этом указаны документы, обязательные к представлению заявителем самостоятельно;
• по каждому виду дополнительных расходов установлен конкретный срок их осуществления;
• исключена норма, касающаяся авансирования оплаты дополнительных расходов;
• исключена норма, в которой были оговорены случаи, по которым может быть приостановлена либо возобновлена оплата дополнительных расходов. Согласно Положению № 637 предусмотрено приостановление срока принятия решения о назначении оплаты дополнительных расходов в случае обжалования страховщиком в установленном законодательством порядке результатов расследования несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, заключения медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) и решений иных государственных органов и организаций, необходимых для назначения оплаты дополнительных расходов, до получения страховщиком окончательного решения по жалобе, но не более чем на 3 месяца. При этом в Положении № 637 указано на необходимость письменного уведомления застрахованного в установленный срок о приостановлении срока принятия решения о назначении оплаты дополнительных расходов;
• перечислены случаи, при возникновении которых страховщиком может быть отказано заявителю в назначении оплаты дополнительных расходов, в частности к ним могут относиться:
- непредставление заявителем документов, необходимых для оплаты дополнительных расходов, которые должны быть представлены заявителем самостоятельно и не могут быть истребованы страховщиком;
- случаи, когда дополнительные расходы не подлежат оплате страховщиком в соответствии с требованиями, установленными Положением № 637 для соответствующего вида дополнительных расходов. При этом за заявителем сохраняется право в случае устранения причины отказа повторно обратиться к страховщику в установленном Положением № 637 порядке;
• перечень дополнительных расходов, оплата которых не производится, если застрахованный отбывает наказание в местах лишения свободы или находится по решению суда на принудительной госпитализации и лечении, дополнен такими видами дополнительных расходов, как оплата дополнительных расходов на репатриацию застрахованного и на создание рабочего места для застрахованного.
Основные изменения в порядке оплаты дополнительных расходов по каждому их виду приведены в сравнительной таблице.
| Положение № 1300 (до 1 июля 2014 г.) | Положение № 637 (с 1 июля 2014 г.) | Пояснение |
|
Расходы на репатриацию застрахованного | ||
| Выбор вида транспорта, рейса, класса проезда определяется в соответствии с заключением лечащего врача о состоянии здоровья потерпевшего, условиями транспортного сообщения, продолжительностью и стоимостью проезда (п.55) | Норма исключена | |
|
Медицинская помощь и реабилитация застрахованного | ||
| Оплате страховщиком подлежат: - медицинская помощь потерпевшему, осуществляемая на территории Республики Беларусь непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве до восстановления его трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; - медицинская помощь потерпевшему по прямым (медицинским) последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, осуществляемая на территории Республики Беларусь; - медицинская помощь потерпевшему по прямым (медицинским) последствиям несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, осуществляемая на территории государств - участников Содружества Независимых Государств (далее - СНГ) (п.19) |
Оплате страховщиком подлежат: - медицинская помощь и реабилитация застрахованного, оказываемые на территории Республики Беларусь; - медицинская помощь застрахованному, оказываемая на территории государств - участников СНГ, в случае отсутствия возможности оказания ему необходимой медицинской помощи в Республике Беларусь (п.21) |
С 1 июля 2014 г. помимо оплаты дополнительных расходов на медицинскую помощь оплате также подлежат дополнительные расходы на реабилитацию застрахованного |
| Оплата дополнительных расходов на медицинскую помощь, осуществляемую на территории государств - участников СНГ, осуществляется страховщиком при наличии заключения Министерства здравоохранения Республики Беларусь о невозможности оказания этих видов медицинской помощи застрахованному в организациях здравоохранения Республики Беларусь, а также решения комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь о направлении граждан Республики Беларусь на лечение или консультацию за пределы республики установленного образца (п.20) | Норма исключена | |
| Расходы на медицинские услуги, оказанные потерпевшему, возмещаются страховщиком государственным организациям здравоохранения (п.22) | Норма исключена | С 1 июля 2014 г. расходы на медицинские услуги могут быть возмещены страховщиком застрахованным, а также иным физическим лицам, понесшим расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованного, юридическим лицам, включая государственные и негосударственные организации здравоохранения, государственные медицинские научные организации, Республиканское унитарное предприятие «Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр» и др., осуществляющие или понесшие расходы, связанные с повреждением здоровья застрахованного |
| Норма отсутствовала | Дополнительные расходы на медицинскую помощь и реабилитацию застрахованного, подлежащие оплате страховщиком, включают расходы на медицинские услуги, оказываемые государственными и негосударственными организациями здравоохранения, в т.ч. республиканским унитарным предприятием «Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр», а также государственными медицинскими научными организациями (п.22) | |
| Норма отсутствовала | Медицинские услуги, подлежащие оплате за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, включают: - оказание медицинской помощи в стационарных условиях (в т.ч. специализированной медицинской помощи) при лечении последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; - оказание помощи в амбулаторных условиях, в т.ч. после оказания медицинской помощи в стационарных условиях; - осуществление медицинской реабилитации в организациях здравоохранения, их структурных подразделениях и на дому после оказания помощи в стационарных либо амбулаторных условиях в период временной нетрудоспособности, связанной со страховым случаем (п.23) |
|
|
Приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода | ||
| Размер денежной компенсации (возмещения) на приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения соответствует фактическим затратам потерпевшего на приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения в пределах перечня лекарственных средств, изделий медицинского назначения, указанных в программе реабилитации и подтвержденных рецептом, выданным лечащим врачом (п.25) | Норма исключена | С 1 июля 2014 г. для оплаты дополнительных расходов на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения не требуется рецепт, выданный лечащим врачом |
| Норма отсутствовала | Расходы, понесенные на приобретение лекарственных средств и изделий индивидуального ухода в количестве сверх рекомендованного застрахованному на год в данном году оплате не подлежат, а оплачиваются в следующем году при наличии нуждаемости в них застрахованного, подтвержденной заключением врачебно-консультационной комиссии (далее - ВКК) или программой реабилитации (часть вторая п.27) | Норма оговаривает порядок оплаты дополнительных расходов на приобретение лекарственных средств в случае, если лекарственные средства приобретены в количестве сверх рекомендованного застрахованному на определенный период нуждаемости |
| Норма отсутствовала | Нуждаемость застрахованного в изделиях медицинского назначения иностранных производителей, кроме производителей, зарегистрированных в государствах - участниках Единого экономического пространства (далее - ЕЭП), должна быть подтверждена заключением ВКК или программой реабилитации. Если застрахованному не установлена нуждаемость в изделиях медицинского назначения иностранных производителей, но застрахованный приобрел изделия медицинского назначения иностранного производителя, кроме производителей, зарегистрированных в государствах - участниках ЕЭП, оплата дополнительных расходов на приобретение изделий медицинского назначения осуществляется в пределах стоимости аналогичного изделия медицинского назначения отечественного производства (п.28) |
Исходя из данной нормы, оплате страховщиком подлежат изделия медицинского назначения иностранного производителя только в том случае, если нуждаемость в данных изделиях подтверждена заключением ВКК или программой реабилитации |
|
Дополнительное питание застрахованного | ||
| Размер денежной выплаты на дополнительное питание определяется страховщиком исходя из количества дней в месяце и стоимости продуктового набора рациона дополнительного питания одного потерпевшего на 1 сутки (с учетом сложившихся в данной местности цен на продукты питания) ежемесячно (п.27) | Размер страховой выплаты на оплату дополнительных расходов на дополнительное питание определяется страховщиком ежемесячно исходя из количества дней в месяце и стоимости продуктового набора рациона дополнительного питания застрахованного на 1 сутки с учетом сложившихся в Республике Беларусь цен на продукты питания (п.33) | С 1 июля 2014 г. расчет страховой выплаты на оплату дополнительных расходов на дополнительное питание застрахованным осуществляется исходя из цен, установленных не для каждой области, а в целом для Республики Беларусь |
| Оплата дополнительных расходов на дополнительное питание приостанавливается на период санаторно-курортного лечения (п.28) | Норма исключена | С 1 июля 2014 г. оплате подлежат дополнительные расходы на дополнительное питание в полном объеме |
|
Посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным | ||
| Страховщик не производит оплату дополнительных расходов на: - посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход в период нахождения потерпевшего в государственных организациях здравоохранения, оказывающих стационарную медицинскую помощь; - специальный медицинский уход в период санаторно-курортного лечения (п.34) |
Норма исключена | С 1 июля 2014 г. оплате подлежат дополнительные расходы на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход в полном объеме |
|
Санаторно-курортное лечение застрахованного | ||
| Норма отсутствовала | В пределах стоимости путевки, предоставленной застрахованному, оплачиваются расходы на его проживание в одноместном или двухместном номере со всеми удобствами (за исключением номеров повышенной комфортности), лечение и питание продолжительностью не более 18 календарных дней (конкретная продолжительность санаторно-курортного лечения определяется с учетом желания застрахованного) (п.40) | С 1 июля 2014 г. застрахованному предоставлено право самостоятельно определять количество календарных дней санаторно-курортного лечения, но не более чем 18 календарных дней |
| Норма отсутствовала | При наличии оснований для предоставления путевки застрахованному путевка лицу, сопровождающему застрахованного, предоставляется страховщиком, если в заключении ВКК или программе реабилитации определена нуждаемость застрахованного в постороннем уходе (часть вторая п.42) | По ранее действовавшему Положению № 1300 для обеспечения путевкой сопровождающего лица требовалось заключение ВКК о необходимости сопровождения инвалидов I группы. Данный документ ограничивал сопровождение застрахованных, которым установлена иная группа инвалидности и которые также нуждались в сопровождении |
| Оплата дополнительных расходов на санаторно-курортное лечение потерпевшего производится страховщиком не чаще 1 раза в год (п.45) | Предоставление страховщиком путевки производится застрахованному не чаще 1 раза за календарный год, на который ему определена нуждаемость в санаторно-курортном лечении (часть первая п.43) | Норма изменена с целью недопущения обеспечения застрахованного путевкой на санаторно-курортное лечение более 1 раза в год |
| Норма отсутствовала | Если застрахованный не воспользовался своим правом на получение от страховщика путевки за истекший календарный год, обеспечение страховщиком застрахованного путевкой за истекший календарный год в последующем не осуществляется. Если застрахованный в текущем календарном году не воспользовался полученной от страховщика путевкой либо находился на санаторно-курортном лечении менее установленного в путевке срока, предоставление ему другой путевки за текущий календарный год не осуществляется. Застрахованный теряет право на обеспечение путевкой в текущем календарном году, если он не явился за получением путевки, приобретенной страховщиком на основании заявления застрахованного об оплате дополнительных расходов, в установленный срок и путевка не может быть возвращена санаторно-курортной организации в соответствии с заключенным договором или передана иному застрахованному. О сроке, в который застрахованный должен явиться за получением путевки, а также о последствиях такой неявки страховщик письменно извещает застрахованного, как правило, не позднее чем за 15 дней до начала указанного срока. За застрахованным сохраняется право на обеспечение путевкой в текущем календарном году, если он документально подтвердит: - что не имел возможности воспользоваться полученной от страховщика путевкой по уважительной причине и возвратит ее страховщику не позднее 5 календарных дней до срока заезда, указанного в путевке. - не позднее 5 календарных дней до срока заезда, указанного в путевке, что не имел возможности явиться за получением путевки, приобретенной на основании его заявления, по уважительной причине (п.44) |
Данные нормы строго регламентируют случаи обеспечения застрахованного путевкой на санаторно-курортное лечение, сохранения за застрахованным права на получение путевки либо утраты им такого права |
|
Обеспечение застрахованного техническими средствами социальной реабилитации и сопутствующими им изделиями, их ремонт | ||
| Нормы отсутствовали | Нормы главы в большинстве моментов аналогичны нормам Положения о порядке обеспечения граждан техническими средствами социальной реабилитации органами по труду, занятости и социальной защите и Положения о порядке обеспечения граждан техническими средствами социальной реабилитации государственными организациями здравоохранения, утвержденных постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 11.12.2007 № 1722, и регламентирует порядок оплаты дополнительных расходов на обеспечение застрахованного техническими средствами социальной реабилитации и сопутствующими им изделиями и их ремонта. Оплате за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат технические средства социальной реабилитации, указанные в Государственном реестре (перечне) технических средств социальной реабилитации (далее - Государственный реестр), утвержденном названным выше постановлением, за исключением изделий, указанных в пп.6, 10, 19, 29, 34 Государственного реестра | К основной особенности обеспечения застрахованного техническими средствами социальной реабилитации можно отнести то, что данные средства, изготовленные Белорусским протезно-ортопедическим восстановительным центром (далее - БПОВЦ) (его филиалами) из комплектующих деталей иностранных производителей, кроме производителей, зарегистрированных в государствах - участниках ЕЭП, подлежат оплате в полном размере при условии наличия заключения БПОВЦ о нуждаемости застрахованного в изготовлении указанных технических средств социальной реабилитации из комплектующих деталей иностранных производителей с указанием конкретного иностранного производителя, если такая информация не содержится в заключении ВКК или программе реабилитации. При отсутствии указания на конкретного иностранного производителя расходы по изготовлению технических средств социальной реабилитации оплачиваются страховщиком в сумме, не превышающей стоимости аналогичного технического средства социальной реабилитации, изготовленного из комплектующих деталей отечественного производства. Аналогичная норма распространяется и в случае, если технические средства социальной реабилитации приобретены застрахованным самостоятельно |
|
Проезд застрахованного | ||
| Оплате страховщиком подлежат дополнительные расходы на проезд потерпевшего для получения им медицинской помощи, в т.ч. для: - освидетельствования (переосвидетельствования) в МРЭК; - санаторно-курортного лечения по санаторно-курортной путевке, выделенной страховщиком (п.35) |
Оплате страховщиком подлежат дополнительные расходы на проезд застрахованного, а в случаях, подтвержденных заключением ВКК или программой реабилитации, и проезд сопровождающего его лица для: - получения застрахованным медицинских услуг, медицинской реабилитации в организациях здравоохранения, государственных медицинских научных организациях, БПОВЦ; - освидетельствования (переосвидетельствования) застрахованного на МРЭК; - санаторно-курортного лечения застрахованного по путевке, предоставленной страховщиком; - заказа, примерки, получения технических средств социальной реабилитации, в т.ч. обучения пользованию ими, их ремонта, замены (часть первая п.60) |
С 1 июля 2014 г. оплате подлежат дополнительные расходы не только на проезд застрахованного, но и на проезд сопровождающего его лица |
| Расходы на проезд возмещаются за проезд сопровождающего лица при наличии заключения ВКК о необходимости сопровождения инвалидов I группы (абзац 3 п.36) | Оплата дополнительных расходов на проезд лица, сопровождающего застрахованного, осуществляется при условии, что у застрахованного определена нуждаемость в постороннем уходе (часть вторая п.60) | С 1 июля 2014 г. оплата дополнительных расходов на проезд сопровождающего лица осуществляется при условии нуждаемости застрахованного в постороннем уходе |
| Оплата дополнительных расходов на проезд потерпевшего для санаторно-курортного лечения производится страховщиком не чаще 1 раза в год (п.37) | Оплата дополнительных расходов на проезд застрахованного для санаторно-курортного лечения по путевке, предоставленной страховщиком, и сопровождающего его лица производится страховщиком не чаще 1 раза за календарный год (п.62) | Норма изменена с целью недопущения осуществления оплаты дополнительных расходов застрахованного и сопровождающего его лица на проезд на санаторно-курортное лечение более 1 раза в год |
|
Получение застрахованным образования | ||
| Оплата дополнительных расходов на профессиональное обучение (переобучение) потерпевшего осуществляется на основании договора о профессиональном обучении (переобучении) потерпевшего, заключенного между страховщиком и учреждением образования (часть первая п.49) | Оплата дополнительных расходов на получение застрахованным образования осуществляется страховщиком на основании договора о подготовке специалиста (рабочего, служащего) на платной основе, договора о переподготовке руководящего работника (специалиста) на платной основе, договора о переподготовке рабочего (служащего) на платной основе, договора о профессиональной подготовке рабочего (служащего) на платной основе, заключенных между учреждением образования (иной организацией, индивидуальным предпринимателем, которым в соответствии с законодательством предоставлено право осуществлять образовательную деятельность, реализующим образовательные программы дополнительного образования взрослых), застрахованным и страховщиком (абзац 5 п.66) | Основное изменение заключается в том, что расширился перечень организаций, с которыми страховщиком может быть заключен договор на получение застрахованным образования; такой договор является трехсторонним |
| Профессиональное обучение (переобучение) может осуществляться на дому по индивидуальным учебным планам (при отсутствии возможности осуществлять обучение в учреждениях образования), если эта форма обучения допускается содержанием профессионального обучения определенной специальности и показана в соответствии с программой реабилитации (п.50) | Норма исключена | |
| Страховщик не производит оплату расходов на получение второго среднего специального и высшего образования (п.51) | Норма исключена | С 1 июля 2014 г. застрахованному представлена возможность получения второго среднего специального и высшего образования |
| Норма отсутствует | В случае расторжения договора о подготовке (переподготовке) по инициативе застрахованного либо решению руководителя учреждения образования (иной организации, индивидуального предпринимателя, которым в соответствии с законодательством предоставлено право осуществлять образовательную деятельность, реализующим образовательные программы дополнительного образования взрослых) оплата страховщиком дополнительных расходов на получение застрахованным образования или обучение застрахованного в последующем страховщиком не осуществляется (п.68) | |
|
Создание рабочего места для застрахованного | ||
| Нормы отсутствовали | Оплата дополнительных расходов на создание рабочего места для застрахованного включает оплату расходов страхователя по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, у которого произошел страховой случай с застрахованным, на: - приобретение (изготовление), обслуживание, ремонт и модернизацию оборудования (в т.ч. специализированного), необходимого для создания рабочего места для застрахованного, а также доставку этого оборудования к страхователю; - выполнение монтажных и пусконаладочных работ в отношении указанного оборудования (в т.ч. специализированного) (п.69) |
Особенностью данного вида дополнительных расходов является то, что страховщик лично изучает на месте и составляет акт, подтверждающий создание рабочего места для застрахованного |
 |
От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2017 г. следует руководствоваться пп.28, 33, 40 и 42-44 Положения № 637 с изменениями, внесенными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29.12.2016 № 1104. |
29.09.2014
Виктория Семашко, ведущий специалист отдела страховых выплат управления страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Белорусского республиканского унитарного страхового предприятия «Белгосстрах»