От редакции «Бизнес-Инфо» Порядок заполнения см. здесь. Пример заполнения см. здесь.

Форма

Декларация представляется
лично, почтой, через представителя

(ненужное зачеркнуть)

_____________________

* Учетный номер плательщика (указывается при наличии такой информации).

** Указывается при наличии в инспекции МНС управлений (отделов) по работе с плательщиками по соответствующему району.

*** Заполняется инспекцией МНС (управлением (отделом) по работе с плательщиками).

От редакции «Бизнес-Инфо» Порядок заполнения см. здесь. Пример заполнения см. здесь.

НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ)
по подоходному налогу с физических лиц

____________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)

____________________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность, серия (при наличии), номер)

____________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

____________________________________________________________________

(почтовый индекс, место жительства

____________________________________________________________________

согласно документу, удостоверяющему личность,

____________________________________________________________________

или иному документу, подтверждающему место жительства)

номер телефона: дом. _______________ раб. ___________ моб. ______________

РАЗДЕЛ I
СВЕДЕНИЯ О НАЛИЧИИ ПРАВА НА НАЛОГОВЫЕ ВЫЧЕТЫ

1. Фактически произведенные и документально подтвержденные расходы, связанные с получением доходов по операциям с ценными бумагами и финансовыми инструментами срочных сделок / налоговый вычет в размере 20 процентов доходов, полученных по операциям с ценными бумагами (ненужное зачеркнуть) сумма*____________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на _____ л.

2. Стандартные налоговые вычеты.

Прошу предоставить стандартные налоговые вычеты в связи с тем, что:

2.1. месячный доход, подлежащий налогообложению, не превышает законодательно установленный размер дохода** и в месяцы, указанные в таблице, стандартные налоговые вычеты налоговым агентом не предоставлены (отметить Х):

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на ______ л.;

_____________________

* По выбору плательщика указывается сумма фактически произведенных и документально подтвержденных расходов на приобретение, реализацию, погашение и хранение ценных бумаг или налоговый вычет в размере 20 процентов доходов, полученных по операциям с ценными бумагами, без учета сумм, на которые такой вычет был предоставлен налоговым агентом. По аналогии заполняется пункт 7 настоящего раздела.

** Размер дохода определен подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 209 Налогового кодекса Республики Беларусь.

2.2. имею несовершеннолетних детей и (или) иждивенцев* _____________________

(указываются

____________________________________________________________________

сведения о детях (сын, дочь, месяц и год рождения) и (или)

____________________________________________________________________

иждивенцах (категории иждивенцев, месяц, год

____________________________________________________________________

установления опеки, попечительства или появления иждивенца)

в месяцы, указанные в таблице, стандартные налоговые вычеты налоговым агентом не предоставлены (отметить Х):

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на _____ л.;

2.3. отношусь к категории плательщиков** __________________________________

(указывается категория плательщика,

____________________________________________________________________

серия (при наличии), номер документа, подтверждающего право на льготу,

____________________________________________________________________

наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

в месяцы, указанные в таблице, стандартные налоговые вычеты налоговым агентом не предоставлены (отметить Х):

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на _____ л.

_____________________

* Категории иждивенцев определены частью второй подпункта 1.2 пункта 1 статьи 209 Налогового кодекса Республики Беларусь.

** Заполняется при наличии у плательщика права на вычет в соответствии с подпунктом 1.3 пункта 1 статьи 209 Налогового кодекса Республики Беларусь.

3. Социальный налоговый вычет в сумме, уплаченной за обучение в учреждениях образования Республики Беларусь при получении первого высшего / первого среднего специального / первого профессионально-технического образования (ненужное зачеркнуть) _________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица,

____________________________________________________________________

за которое произведена оплата, степень родства)

____________________________________________________________________

(наименование учреждения образования)

сумма ______________________________________________________________

(цифрами и прописью без учета сумм, на которые такой вычет был

____________________________________________________________________

предоставлен налоговым агентом)

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на _____ л.

4. Социальный налоговый вычет в сумме, уплаченной страховым организациям Республики Беларусь (возмещенной налоговому агенту) в качестве страховых взносов по договорам добровольного страхования жизни и дополнительной пенсии, заключенным на срок не менее трех лет / добровольного страхования медицинских расходов / дополнительного накопительного пенсионного страхования (ненужное зачеркнуть) __________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица,

____________________________________________________________________

за которое произведена оплата, степень родства)

____________________________________________________________________

(наименование страховой организации)

сумма ______________________________________________________________

(цифрами и прописью без учета сумм, на которые такой вычет был

____________________________________________________________________

предоставлен налоговым агентом)

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на _____ л.

4¹. Социальный налоговый вычет в сумме, уплаченной (возмещенной налоговому агенту) в качестве страховых взносов по договору дополнительного накопительного пенсионного страхования, сумма _________________________________________

(цифрами и прописью без учета сумм, на которые

____________________________________________________________________

такой вычет был предоставлен налоговым агентом)

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на __ л.

5. Имущественный налоговый вычет в сумме фактически произведенных расходов на строительство / приобретение на территории Республики Беларусь одноквартирного жилого дома или квартиры (ненужное зачеркнуть)

сумма _______________________________________________________________

(цифрами и прописью без учета сумм, на которые такой вычет был

____________________________________________________________________

предоставлен налоговым агентом)

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на _____ л.

6. Имущественный налоговый вычет в сумме фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с приобретением или отчуждением возмездно отчуждаемого имущества / в размере 20 процентов суммы подлежащих налогообложению доходов, полученных от отчуждения имущества (ненужное зачеркнуть) __________________________________________________

(наименование имущества)

сумма ______________________________________________________________

(цифрами и прописью)

____________________________________________________________________

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на _____ л.

Прошу предоставить имущественный налоговый вычет в сумме фактически произведенных расходов, связанных с приобретением возмездно отчуждаемого имущества, на основании имеющихся в налоговом органе сведений, представленных государственными органами и организациями в установленном законодательством порядке (при их наличии), в связи с отсутствием документов, подтверждающих фактически произведенные расходы (пометить Х).

7. Профессиональный налоговый вычет в сумме фактически произведенных и документально подтвержденных расходов на создание, использование, отчуждение объектов интеллектуальной собственности / в размерах, установленных абзацами вторым-четвертым части пятой пункта 1 статьи 212 Налогового кодекса Республики Беларусь (ненужное зачеркнуть) _________________________________________

(вид вознаграждения)

сумма _______________________________________________________________

(цифрами и прописью без учета сумм, на которые такой вычет был

____________________________________________________________________

предоставлен налоговым агентом)

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на _____ л.

8. Профессиональный налоговый вычет в сумме фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с получением доходов от личной деятельности за участие в спортивных соревнованиях / в размере 20 процентов суммы подлежащих налогообложению доходов, полученных от осуществления такой деятельности (ненужное зачеркнуть)

сумма ______________________________________________________________

(цифрами и прописью)

Документы, подтверждающие право на вычет, прилагаются на _____ л.

РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ*

1. Доходы, полученные от организаций и индивидуальных предпринимателей в Республике Беларусь**:

2. Доходы, полученные от физических лиц в Республике Беларусь**:

3. Доходы, полученные за границей или из-за границы***:

_____________________

* Указываются доходы, полученные плательщиком как в денежной, так и в натуральной форме.

** Указываются доходы, полученные от организаций, индивидуальных предпринимателей, физических лиц в Республике Беларусь (за исключением доходов, указанных в пункте 4 настоящего раздела). В графе «Размер дохода» указывается сумма начисленного дохода (суммы налогов, сборов, иных удержаний не вычитаются из начисленной суммы дохода).

*** Указываются доходы, полученные от организаций и физических лиц за границей и (или) из-за границы (за исключением доходов, указанных в пункте 4 настоящего раздела), независимо от вида дохода, в том числе заработная плата и иные вознаграждения за работы и услуги, дивиденды, доходы от продажи акций, паев, долей в уставных фондах организаций, стипендии, проценты по счетам в иностранных банках, доходы от продажи движимого и недвижимого имущества и иные доходы.

Представляю документы о полученном доходе и уплаченном налоге в иностранном государстве, подтвержденные налоговым или иным компетентным органом этого государства, в функции которого входит взимание налога (пометить Х).

Прошу произвести зачет налога на основании документов о полученном доходе и уплаченном налоге в иностранном государстве, подтвержденных источником выплаты дохода, на ___ л. и обязуюсь представить документы о полученном доходе и уплаченном налоге в иностранном государстве, подтвержденные налоговым или иным компетентным органом этого государства, в функции которого входит взимание налога, до ____________________________________________________

(указывается

____________________________________________________________________

срок не более одного года со дня подачи настоящей декларации)*

_____________________

(подпись плательщика)

4. Иные доходы**:

_____________________

* Заполняется при условии обращения в налоговый орган с целью зачета сумм налога, уплаченного с доходов, полученных на территории иностранного государства, на основании документов, подтвержденных источником выплаты дохода.

** В подпунктах 4.1 и 4.2 пункта 4 настоящего раздела в графе «Размер дохода» указываются доходы в сумме, превышающей установленные пунктами 22 и 29 статьи 208 Налогового кодекса Республики Беларусь размеры доходов, в пределах которых такие доходы освобождаются от подоходного налога с физических лиц.

*** Учетный номер плательщика (указывается при наличии такой информации).

РАЗДЕЛ III
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Декларация представляется на ____ л. с приложением документов и (или) их копий, в том числе подтверждающих право на освобождение от подоходного налога с физических лиц и (или) получение налоговых вычетов при исчислении подоходного налога с физических лиц, на ____ л.

___________________

(дата)