Материал помещен в архив

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН ЛЕКАРСТВАМИ БЕСПЛАТНО И НА ЛЬГОТНЫХ УСЛОВИЯХ: ПОРЯДОК И УЧЕТ

Законом РБ от 14.06.2007 № 239-З «О государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных категорий граждан» (далее - Закон № 239-З) предусмотрено бесплатное и льготное (со скидкой на 90 % от стоимости) обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств, а также льготное (со скидкой 90 % от стоимости) обеспечение отдельных категорий граждан перевязочными материалами.

Право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств (примечание), имеют граждане, указанные в п.1 ст.10 Закона № 239-З.

Право на 90-процентную скидку со стоимости лекарственных средств, выдаваемых по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств, а в отношении хирургических заболеваний - также со стоимости перевязочных материалов (при наличии соответствующего медицинского заключения) имеют граждане, заболевшие и перенесшие лучевую болезнь, вызванную последствиями катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, а также инвалиды I и II группы, кроме лиц, инвалидность которых наступила в результате противоправных действий, по причине алкогольного, наркотического, токсического опьянения, членовредительства (п.2 ст.10 Закона № 239-З).

Постановлением Минздрава РБ от 27.02.2008 № 45 «Об утверждении порядка льготного обеспечения аптеками отдельных категорий граждан перевязочными материалами по рецептам врачей» утвержден перечень перевязочных материалов, отпускаемых гражданам со скидкой 90 % от их стоимости.

Постановлением Совета Министров РБ от 30.11.2007 № 1650 утверждены:

• Положение о порядке бесплатного и льготного обеспечения лекарственными средствами и перевязочными материалами отдельных категорий граждан (далее - Положение);

• Перечень заболеваний, дающих право гражданам на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств, при амбулаторном лечении, а также лечебным питанием.

Положением определен порядок бесплатного и льготного обеспечения граждан, названных в ст.10 Закона № 239-З, лекарственными средствами, выдаваемыми по рецептам врачей в пределах перечня основных лекарственных средств, а также перевязочными материалами (при наличии заключения врачебно-консультационной или медико-реабилитационной экспертной комиссии). Лекарственные средства и перевязочные материалы выписываются гражданам врачами государственных (финансируемых из бюджета) организаций здравоохранения, осуществляющих амбулаторное лечение (расположенных по месту жительства или месту пребывания этих граждан, а также по месту их работы, службы, учебы), по предъявлении гражданами документов, подтверждающих право на получение соответствующей льготы. Выписка их осуществляется на бланке рецепта врача на лекарственное средство и перевязочный материал, выдаваемые бесплатно, в т.ч. на льготных условиях, по форме согласно приложению 1 к Положению (далее - бланк льготного рецепта).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 11 июня 2012 г. следует применять вышеназванную форму в редакции постановления Совета Министров РБ от 31.05.2012 № 513.

Формы бланков рецептов врача и порядок их выписки

Инструкцией о порядке выписки рецепта врача, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 31.10.2007 № 99 (далее - Инструкция № 99), предусмотрены 4 формы рецептурных бланков:

1) бланк рецепта врача для выписки лекарственных средств, реализуемых в аптеке за полную стоимость (приложение 1 к Инструкции № 99 (далее - бланк ф.1)). Бланк ф.1 не является бланком строгой отчетности. Для его выписки допускается использование бланка, отпечатанного с использованием компьютерных технологий или клише (часть вторая п.7 Инструкции № 99).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 19 октября 2014 г. в Инструкцию № 99 на основании постановления Минздрава РБ от 09.09.2014 № 66 внесены изменения и дополнения. Формы бланков рецептов врача изложены в новой редакции.

На бланке ф.1 выписываются (п.14 Инструкции № 99):

• одно лекарственное средство, рецепт врача на которое остается в аптеке;

• два лекарственных средства, рецепт врача на которые возвращается больному (если лекарственные средства требуют растворения при медицинском применении, растворитель может быть выписан третьим);

2) бланк рецепта врача для выписки одного наименования наркотических средств (приложение 2 к Инструкции № 99 (далее - бланк ф.2)). Бланк ф.2 является бланком строгой отчетности, печатается типографским способом на бумаге розового цвета, имеет степень защиты, типографские серию и номер. Рецепт врача дополнительно подписывается руководителем организации здравоохранения или его заместителем по медицинской части и заверяется круглой печатью организации здравоохранения. Номер бланка указывается в медицинской документации пациента, которому выписано наркотическое средство. При выписке пациенту наркотических средств, выдаваемых в аптеке бесплатно и на льготных условиях, дополнительно к бланку ф.2 выписывается рецепт врача на бланке льготного рецепта (п.15 Инструкции № 99);

3) бланк рецепта врача для выписки одного наименования психотропных веществ и лекарственных средств, обладающих анаболической активностью, реализуемых в аптеке за полную стоимость (приложение 3 к Инструкции № 99 (далее - бланк ф.3)). Бланк ф.3 является бланком строгой отчетности, печатается типографским способом на бумаге желтого цвета, имеет степень защиты, типографские серию и номер. Из письма Минздрава РБ от 17.12.2008 № 12-2-10/4025 «О введении нового рецептурного бланка» следует, что необходимость введения нового защищенного рецептурного бланка вызвана постоянными попытками получения из аптек психотропных веществ по поддельным рецептам врача и их последующим немедицинским применением в нелегальном обороте. На бланке ф.3 могут выписываться психотропные вещества, включенные в Республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь, утвержденный постановлением Минздрава РБ от 28.05.2003 № 26, и зарегистрированные в качестве лекарственных средств, а также лекарственные средства, обладающие анаболической активностью. Вышеназванные вещества и лекарственные средства, выписанные на бланке ф.3, отпускаются из аптек за полную стоимость (абзац 4 п.5 Инструкции № 99).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 марта 2015 г. постановлением Минздрава РБ от 11.02.2015 № 19 установлен новый республиканский перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь.

При назначении психотропных веществ и лекарственных средств, обладающих анаболической активностью, пациентам, имеющим право на льготы, вышеназванные вещества и лекарственные средства выписываются на бланке льготного рецепта;

4) бланк льготного рецепта, форма которого утверждена Положением, состоит из 2 частей: отрывного корешка и рецепта врача. На нем выписывается одно лекарственное средство, наркотическое средство или психотропное вещество. Количество перевязочных материалов определяется на основании заключения врачебно-консультационной или медико-реабилитационной экспертной комиссии, которое вносится в медицинскую карту амбулаторного пациента. Положением определено, что бланк льготного рецепта является бланком строгой отчетности, печатается типографским способом на бумаге голубого цвета, имеет степень защиты, типографские серию и номер. При выписывании лекарственных средств, содержащих наркотические средства, дополнительно оформляется рецепт на бланке ф.2.

Бланки ф.2, ф.3 и бланк льготного рецепта включены в Перечень бланков строгой отчетности, выпускаемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь, утвержденный приказом Минздрава РБ от 16.09.2010 № 973.

Рецепты врача выписываются четким и разборчивым почерком чернилами или шариковой ручкой, исправления не допускаются (часть первая п.7 Инструкции № 99).

В рецепте врача указываются следующие сроки его действия, определяемые со дня его выписки (часть первая п.22 Инструкции № 99):

• на наркотические средства, выписанные на бланке ф.2, - 5 дней;

• на лекарственные средства, выписанные на бланке ф.1 на одно лекарственное средство, а также на лекарственные средства и психотропные вещества, выписанные на бланке ф.3, - 30 дней;

• на остальные лекарственные средства - 2 месяца.

Ответственность за приобретение, хранение, учет и выдачу бланков рецептов врача несут руководители организаций здравоохранения (п.23 Инструкции № 99).

Порядок использования и бухгалтерского учета бланков строгой отчетности (включая бланки рецептов врача) определен Инструкцией о порядке использования и бухгалтерского учета бланков строгой отчетности, утвержденной постановлением Минфина РБ от 18.12.2008 № 196.

Следует отметить, что постановлением Минздрава РБ от 03.02.2010 № 15 утвержден Перечень лекарственных средств, реализуемых без рецепта врача (далее - постановление № 15, Перечень № 15). Лекарственные средства, включенные в Перечень № 15, подлежат реализации без рецепта врача независимо от указания порядка их отпуска на упаковках, в инструкциях по применению, листках-вкладышах. Реализация лекарственных средств без рецепта врача осуществляется в следующих количествах:

• таблеток, драже, капсул, пастилок, гранул, порошков - не более 50 доз или не более одной упаковки, содержащей более 50 доз;

• других лекарственных форм - не более 2 упаковок (п.2 постановления № 15).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 16 июня 2012 г. постановлением Минздрава РБ от 05.06.2012 № 55 установлен новый перечень лекарственных средств, реализуемых без рецепта врача.

Выписка рецептов врача пациентам, имеющим хронические заболевания

Предусматривается возможность одномоментного выписывания рецептов пациентам, имеющим хронические заболевания, на получение лекарственных средств бесплатно и на льготных условиях на период до 6 месяцев (часть четвертая п.4 Положения).

Письмом Минздрава РБ от 01.11.2010 № 12-2-06/828-1186 «О выписывании лекарственных средств бесплатно и на льготных условиях» определен порядок выписки лекарственных средств для амбулаторного лечения пациентов, имеющих хронические заболевания.

В этом случае в медицинской карте амбулаторного больного врач производит арифметический расчет количества лекарственного средства (таблеток, капсул, ампул и т.д.), необходимого для лечения в течение месяца, и общее количество, необходимое на курс лечения сроком до 6 месяцев, и знакомит с этим расчетом пациента, затем выписывает одновременно 6 рецептов.

При этом в каждом рецепте выписывается количество лекарственного средства на один месяц и на титульной стороне каждого бланка рецепта указывается срок его действия. Для первого бланка рецепта срок действия устанавливается от даты выписки рецепта; для второго бланка - от даты спустя месяц после даты выписки первого рецепта; для третьего бланка - от даты спустя 2 месяца после даты выписки первого рецепта и так далее до 6 месяцев. Для обеспечения непрерывности лечебного процесса целесообразно сдвинуть сроки действия второго, третьего и последующих рецептов на 3-5 дней до истечения срока действия предыдущего рецепта.

В медицинской карте амбулаторного больного врач вносит запись о выписке 6 рецептов с указанием номеров выписанных рецептов, а пациент ставит в ней подпись, свидетельствующую об ознакомлении с произведенным расчетом и получении им рецептов на курс лечения до 6 месяцев.

Работники аптеки, отпуская лекарственные средства по льготным рецептам, обязаны строго соблюдать очередность рецептов и сроки их действия.

Порядок выписки рецептов на курс лечения до 6 месяцев, определенный названным выше письмом, не используется при выписке наркотических средств, психотропных веществ и этилового спирта, на которые согласно приложениям 6 и 7 к Инструкции № 99 установлены нормы единовременной реализации (п.18 Инструкции № 99).

При выписывании рецептов на бланках ф.1 пациентам, имеющим хронические заболевания, разрешается устанавливать срок действия рецептов в пределах курса лечения таких пациентов, но не более 3 месяцев (за исключением лекарственных средств, выписанных на бланке ф.1 на одно лекарственное средство) (часть третья п.22 Инструкции № 99). В этом случае врач должен сделать запись в рецепте врача: «Пациенту, имеющему хроническое заболевание», указать его срок действия и периодичность реализации лекарственных средств в аптеке (еженедельно, один раз в 10 дней, ежемесячно и т.д.), заверить запись своей подписью и личной печатью.

Порядок отпуска лекарственных средств и перевязочных материалов аптеками

На льготных условиях (бесплатно или со скидкой 90 %) лекарства и перевязочные материалы отпускаются следующими аптеками, расположенными в пределах административно-территориальных единиц, на территории которых находятся организации здравоохранения, врачи которых выписали рецепт (п.7 Положения):

• аптеками торгово-производственных республиканских унитарных предприятий «БелФармация», «Минская Фармация», «Фармация»;

• аптеками государственных учреждений «Республиканский клинический медицинский центр» и «Центр по санаторно-курортной работе «ЦентрКурорт» Управления делами Президента РБ.

Отпуск лекарств или перевязочных материалов по рецептам врачей организаций здравоохранения, находящихся на территории сельсоветов, поселков городского типа, городов районного подчинения производится аптеками, расположенными на территории, в которую входят эти административно-территориальные единицы.

Категории граждан, названные в подп.1.1-1.8 и 1.11 п.1 ст.10 Закона № 239-З, могут получить лекарства в любой аптеке, расположенной на территории Республики Беларусь. К таким гражданам относятся:

• Герои Беларуси, Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Отечества, Славы, Трудовой Славы;

• участники Великой Отечественной войны;

• инвалиды войны;

• лица, принимавшие участие в составе специальных формирований в разминировании территорий и объектов после освобождения от немецкой оккупации в 1943-1945 гг.;

• лица, награжденные орденами и (или) медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы Великой Отечественной войны;

• лица, работавшие на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;

• члены экипажей судов транспортного флота, интернированные в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

• лица, работавшие на предприятиях, в учреждениях и организациях города Ленинграда в период блокады с 8 сентября 1941 г. по 27 января 1944 г. и награжденные медалью «За оборону Ленинграда», и лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

• инвалиды с детства вследствие ранения, контузии, увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны либо с последствиями военных действий.

В пп.53, 54 Надлежащей аптечной практики, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 27.12.2006 № 120 (далее - постановление № 120), установлено, что:

• рецепты врача, выписанные с нарушением требований законодательства, регистрируются в журнале учета неправильно выписанных рецептов врача. В этом случае фармацевтический работник погашает штампом аптеки «Рецепт недействителен» рецепт врача, выписанный с нарушением требований законодательства о порядке выписки рецепта врача, и возвращает его гражданину с пояснениями, почему лекарственные средства, наркотические средства или психотропные вещества по такому рецепту врача не могут быть реализованы. Информация о неправильно выписанных рецептах врача ежемесячно сообщается руководителем аптеки руководителю организации здравоохранения, врачи которой неправильно выписали рецепт;

• наркотические средства реализуются в аптеках, имеющих специальное разрешение (лицензию) Министерства здравоохранения РБ на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, расположенных в пределах административно-территориальных единиц, на территории которых находятся организации здравоохранения, врачи которых выписали рецепт врача;

• аптеки, осуществляющие реализацию наркотических средств по рецептам врача, оформленным на бланках рецепта врача для выписки наркотических средств, должны быть обеспечены образцами оттисков печатей, подписей врачей, работающих в организациях здравоохранения и выписывающих наркотические средства. Руководители организаций здравоохранения, финансируемых из бюджета, ежегодно направляют в аптеку списки граждан, которым выписываются наркотические средства, и обновляют эти списки по мере необходимости.

Отпуск аптеками лекарственных средств и перевязочных материалов производится на основании представляемого гражданином рецепта врача (в пределах срока его действия) и предъявления им документа (документов), подтверждающего право на получение соответствующей льготы, если иное не предусмотрено законодательством. Отпуск аптеками лекарственных средств, содержащих наркотические вещества, производится при представлении гражданином 2 рецептов врача (рецепт, выписанный на бланке льготного рецепта голубого цвета, и рецепт на бланке ф.2 розового цвета). При этом рецепты врача остаются в аптеке. Сроки хранения рецептов врача в аптеке определены в приложении 6 к постановлению № 120.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 19 октября 2014 г. следует применять приложение 6 к постановлению № 120 с изменениями, внесенными постановлением Минздрава РБ от 09.09.2014 № 66.

При отпуске лекарственных средств и перевязочных материалов на льготных условиях в отрывном корешке льготного рецепта работником аптеки указывается сумма к оплате организацией здравоохранения, врач которой выписал рецепт, ставится подпись лица, реализовавшего и получившего лекарство или перевязочный материал (с указанием их фамилий и инициалов) (часть первая п.10 Положения).

С целью усиления контроля за рациональным использованием бюджетных средств, выделяемых на оплату лекарственных средств и перевязочных материалов, отпускаемых на льготных условиях, приказом Минздрава РБ от 14.03.2008 № 198 «Об организации обеспечения лекарственными средствами и перевязочными материалами отдельных категорий граждан при амбулаторном лечении» утверждена форма карты учета льготного отпуска лекарственных средств и перевязочных материалов. В этой карте отражаются сведения об отпуске лекарственных средств и перевязочных материалов на льготных условиях или бесплатно.

Учет расчетов с аптеками

Оплата стоимости лекарственных средств и перевязочных материалов, отпущенных аптекой гражданам по льготным рецептам, производится организацией здравоохранения, выписавшей рецепт. Для осуществления расчетов указанные выше торгово-производственные республиканские унитарные предприятия и государственные учреждения, аптеки которых обслуживают граждан по льготным рецептам, заключают договоры на оплату лекарственных средств и перевязочных материалов с организациями здравоохранения, которые уполномочены на их заключение (п.11 Положения).

Организации здравоохранения производят оплату лекарств и перевязочных материалов, отпущенных гражданам на льготных условиях, при представлении аптеками сводного реестра (по форме согласно приложению 2 к Положению) и счета-фактуры. В сводном реестре по каждому виду льготного обеспечения (бесплатно, с оплатой 10 % от стоимости) указывается количество отрывных корешков; стоимость реализованных лекарственных средств и перевязочных материалов; сумма, оплаченная гражданином; сумма, подлежащая возмещению организацией здравоохранения. Сводные реестры составляются аптеками ежемесячно по каждой организации здравоохранения в 2 экземплярах, заверяются подписью руководителя и бухгалтера аптеки. Первый экземпляр реестра (с приложенными к нему отрывными корешками рецептов) и счет-фактура представляются для оплаты в организацию здравоохранения под роспись бухгалтера организации здравоохранения на втором экземпляре сводного реестра (п.12 Положения).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 11 июня 2012 г. следует применять приложение 2 к Положению в редакции постановления Совета Министров РБ от 31.05.2012 № 513.

Сумма, подлежащая возмещению, указанная в сводном реестре и счете-фактуре, в бухгалтерском учете бюджетной организации здравоохранения, врачи которой выписали рецепты, отражается следующей записью:

Д-т 200 «Расходы по бюджету» - К-т 178 «Расчеты с прочими дебиторами и кредиторами».

Погашение задолженности производится в сроки, определенные договором, что в условиях казначейской системы отражается одновременно 2 бухгалтерскими записями:

Д-т 100 «Текущий счет по бюджету» - К-т 140 «Расчеты по финансированию из бюджета»;

Д-т 178 - К-т 100.

Сумма, возмещаемая организацией здравоохранения аптеке, отражается по элементу 1.30.03.04 «Прочие трансферты населению» (подп.46.3.4 п.46 главы 6 Инструкции о порядке применения бюджетной классификации Республики Беларусь, утвержденной постановлением Минфина РБ от 31.12.2008 № 208).

Примечание. Перечень основных лекарственных средств - это список лекарственных средств, удовлетворяющих жизненно важные потребности населения в лекарственном обеспечении, утверждаемый Министерством здравоохранения РБ (абзац 21 части первой ст.1 Закона РБ от 20.07.2006 № 161-З «О лекарственных средствах»).

Перечень основных лекарственных средств утвержден постановлением Минздрава РБ от 16.07.2007 № 65.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 15 мая 2014 г. следует применять вышеназванный перечень в редакции постановления Минздрава РБ от 04.04.2014 № 25. С 21 мая 2015 г. в соответствии с абзацем 32 части первой ст.1 Закона № 161-З в редакции Закона РБ от 17.11.2014 № 203-З перечень основных лекарственных средств - утверждаемый Министерством здравоохранения Республики Беларусь список лекарственных средств, удовлетворяющих жизненно важные потребности населения Республики Беларусь в обеспечении лекарственными средствами, а также используемый для льготного, в том числе бесплатного, обеспечения лекарственными средствами при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

24.02.2012 г.

Анна Чернюк, доцент Белорусского государственного экономического университета