ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ: РЕКОМЕНДАЦИИ

При рассмотрении порядка обращения с медицинскими отходами можно выделить его техническую (т.е. фактическое обращение с отходами) и нормативную (т.е. оформление указанного порядка в документации по обращению с отходами) части. При этом нормативная часть в отношении медицинских отходов имеет свою специфику в связи с двойным регулированием вопросов обращения с данными отходами как в рамках законодательства об обращении с отходами, так и в рамках законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. При этом выполнение требований нормативных правовых актов двух указанных сфер законодательства в полной мере является обязательным.

В данном материале основное внимание уделено вопросам обращения с отходами с позиций законодательства об обращении с отходами, в частности Закона Республики Беларусь от 20.07.2007 № 271-З «Об обращении с отходами» (далее - Закон № 271-З), а также рассмотрен ряд требований Санитарных правил и норм 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 20.10.2005 № 147 (далее - СанПиН 2.1.7.14-20-2005).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 16 марта 2018 г. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.02.2018 № 14 утверждены новые Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Рассмотрим систему обращения с медицинскими отходами на отдельных ее этапах, а также основную документацию, необходимую при построении данной системы.

Инструкция по обращению с отходами производства

Данный документ является основным в организации в части обращения с отходами, в т.ч. медицинскими.

Указанная инструкция разрабатывается в соответствии с Инструкцией о порядке разработки и утверждения инструкции по обращению с отходами производства, утвержденной постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 22.10.2010 № 45, согласовывается территориальными органами Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь (далее - Минприроды) в соответствии с Положением о порядке согласования инструкций по обращению с отходами производства, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23.07.2010 № 1104 (далее - постановление № 1104).

В инструкции по обращению с отходами производства, разрабатываемой в организации, в соответствующих разделах и приложениях в отношении медицинских отходов (как и других видов отходов) описывается порядок обращения с ними. Отдельные разделы и приложения будут рассмотрены ниже в процессе анализа основных этапов обращения с медицинскими отходами.

Инвентаризация отходов производства

Инвентаризация медицинских отходов, как и других видов отходов производства, проводится 1 раз в год (не ранее 1 июля отчетного года) в соответствии с требованиями Инструкции о порядке инвентаризации отходов производства, утвержденной постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 29.02.2008 № 17. На стадии инвентаризации определяются качественные и количественные параметры образования отходов.

Классификация образующихся отходов

Под качественными параметрами следует понимать классификацию медицинских отходов, в т.ч. присвоение им кодов и наименований в соответствии с классификатором отходов, образующихся в Республике Беларусь, утвержденным постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 08.11.2007 № 85 (далее - Классификатор отходов). При этом важной отличительной особенностью порядка обращения с медицинскими отходами является наличие второй системы классификации по СанПиН 2.1.7.14-20-2005.

Рассмотрим сравнительную классификацию медицинских отходов по двум системам.

Одним из важных качественных показателей отходов является их степень и класс опасности, которые в соответствии с п.1 ст.16 Закона № 271-З указываются в Классификаторе отходов. Если данные характеристики не указаны в Классификаторе отходов, то они устанавливаются производителями отходов в соответствии с Инструкцией о порядке установления степени опасности отходов производства и класса опасности опасных отходов производства, утвержденной постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 17.01.2008 № 3/13/2.

Как видно из таблицы выше, часть медицинских отходов относится к коммунальным. Это отдельный подход к классификации отходов, который осуществляется в соответствии с перечнем коммунальных отходов, утвержденным постановлением Министерства жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь от 30.11.2001 № 21. Так, к коммунальным отходам относятся отходы, образующиеся в аптеках, больницах, поликлиниках, амбулаториях (без хирургических отделений и процедурных).

Также часть медицинских отходов относится ко вторичным материальным ресурсам (это отходы, для которых на территории республики зарегистрированы объекты по использованию), что по сути для медицинской организации означает, что данные отходы могут быть переданы только на использование.

Определение расчетного количества образующихся отходов производства за год и нормативов их образования

В процессе инвентаризации отходов должны быть установлены следующие количественные характеристики образования отходов:

• общее количество образовавшихся медицинских отходов от источников образования данных отходов по результатам контрольного взвешивания (замера);

• расчетное количество образующихся медицинских отходов за год;

• норматив образования медицинских отходов по результатам контрольного взвешивания (замера).

К определению общего количества по результатам контрольного взвешивания (замера) может быть применен ряд подходов, например:

1) взвешивание количества медицинских отходов, образовавшихся за период проведения инвентаризации (при наличии возможности);

2) расчет количества того или иного вида отходов исходя из объема тары (емкости), которая применялась для сбора, и плотности вида отходов.

Далее полученное общее количество отходов по результатам контрольного взвешивания (замера) соотносится с показателем процесса, в результате которого образуется отход (расчетной единицей).

Пример За период проведения инвентаризации количество одноразовых шприцев, бывших в употреблении, обеззараженных (обезвреженных) (код 7710801) по результатам взвешивания составило 5 кг, при этом было введено около 500 мл инъекций. Норматив образования рассматриваемого вида отходов по результатам контрольного взвешивания (замера) таким образом составляет 1 кг/100 мл примененных инъекций.

Расчетное количество образующихся отходов за год определяется исходя из фактических и (или) планируемых показателей процесса, в результате которого образуется отход, и установленного норматива его образования.

В отношении медицинских отходов, относящихся к коммунальным, возможным является применение рекомендуемых дифференцированных нормативов образования коммунальных отходов на расчетную единицу (приложение 2 к Правилам определения нормативов образования коммунальных отходов, утвержденным постановлением Министерства жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь и Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 27.06.2003 № 18/27).

Также на стадии инвентаризации отходов осуществляется обозначение источников образования отходов производства на плане-схеме расположения зданий и сооружений организации, и данный план-схема оформляется в т.ч. в виде приложения к инструкции по обращению с отходами производства, разрабатываемой в организации.

Сбор и хранение медицинских отходов

Технические требования

Правила сбора, упаковки и маркировки отходов в медицинских подразделениях определены главой 5 СанПиН 2.1.7.14-20-2005:

• сбор твердых отходов группы А (подгруппы А1, А2, А3) осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты с белой маркировкой;

• крупногабаритные отходы группы А (А1, А3) собираются на контейнерных площадках для крупногабаритных отходов;

• все отходы группы Б (за исключением подгрупп Б3 и Б6) собираются с выделением вторичных материальных ресурсов (текстиль, пластмасса, стекло, металлы и др.) в одноразовую герметичную упаковку;

• анатомические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях (подгруппа Б1), микробиологические культуры и штаммы, иммунобиологические лекарственные средства, содержащие живые культуры микроорганизмов 3-4-й групп патогенности, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в плотную герметичную упаковку одноразового использования;

• сбор острого инструментария (подгруппа Б2) (иглы, перья и др.), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в непрокалываемую упаковку одноразового использования;

• фармацевтические препараты, непригодные к использованию (подгруппа Б3), и отходы подгруппы Б4 собираются в плотную герметичную упаковку одноразового использования;

• одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Опасные отходы. Группа Б» с нанесением кода подразделения лечебно-профилактической организации (ЛПО), названия организации, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица;

• сбор отходов группы В осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках);

• микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку;

• отходы группы Г собираются и упаковываются в одноразовую твердую упаковку с черной цветовой маркировкой (отходы 2-3-го классов опасности), которая маркируется надписью «Опасные отходы. Группа Г», или одноразовую мягкую упаковку (отходы 4-го класса опасности), которая маркируется надписью «Отходы. Группа Г».

Требования к условиям временного хранения (глава 8 СанПиН 2.1.7.14-20-2005):

• внутрикорпусное помещение для хранения медицинских отходов должно иметь умывальник с холодной и горячей водой, освещение, стеллажи, замок для предупреждения доступа посторонних лиц; пол, стены помещения должны иметь поверхность, позволяющую проводить уборку и дезинфекцию;

• внутрикорпусное помещение для хранения отходов на территории ЛПО и других организаций должно:

- быть удалено от мест хранения продуктов питания или помещений для приготовления пищи;

- быть рядом с местами хранения инвентаря для уборки помещений, защитной одежды и пакетов или контейнеров для отходов;

- обеспечивать доступ персонала, ответственного за обращением с отходами;

- обеспечивать недоступность для животных, насекомых и птиц.

Отходы групп А, Б, В допускается хранить не более 1 суток (в местах образования и сбора отходов в подразделениях ЛПО и других организаций) в естественных условиях, не более 3 суток при температуре не выше +5°С.

Нормативные требования

Юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие обращение с отходами, обязаны обеспечивать раздельный сбор медицинских отходов, их отдельное (по видам) хранение (п.1 ст.17 Закона № 271-З).

Места хранения медицинских отходов указываются (наносятся) в приложении «Карта-схема хранения отходов производства» к инструкции по обращению с отходами производства, разрабатываемой в организации. Хранение отходов вне обозначенных на данной карте-схеме мест не допускается.

В приложении «Расчет-обоснование количества отходов производства для временного хранения» к инструкции по обращению с отходами указывается:

• допустимое количество накопления медицинских отходов, необходимое для перевозки на объекты обезвреживания, захоронения отходов и (или) на объекты по использованию отходов (одна транспортная единица);

• обоснование этого количества и (или) периодичность вывоза медицинских отходов;

• обоснование установления такой периодичности.

Более рациональным является указание допустимого количества накопления отходов и его обоснование, в то же время для ряда медицинских отходов рациональным будет указание периодичности (отходы групп А, Б, В, для которых периодичность установлена СанПиН 2.1.7.14-20-2005).

Допустимое количество накопления отходов указывается и обосновывается исходя из вместимости места временного хранения отходов, т.е. того максимального количества медицинских отходов, которое может быть накоплено в отведенном для их хранения месте.

Пример Применяемая организацией для сбора острых предметов обеззараженных (обезвреженных) (код 7710102) непрокалываемая упаковка одноразового использования позволяет накопить 1 кг таких отходов. В отведенном помещении для временного хранения медицинских отходов возможным является размещение 10 единиц таких упаковок. Таким образом, допустимое количество накопления рассматриваемого вида отходов составляет 10 кг.

Удаление, отчуждение и перевозка медицинских отходов

Технические требования

Перевозка отходов производится с использованием транспортных средств, обеспечивающих предотвращение вредного воздействия перевозимых отходов на окружающую среду, здоровье граждан, имущество, и осуществляется в соответствии с Законом № 271-З, гражданским законодательством и законодательством о транспорте, а перевозка отходов, классифицированных как опасные грузы, - в соответствии с законодательством о перевозке опасных грузов (ст.26 Закона № 271-З).

Перевозка отходов групп А, Б, В допускается только в герметичных многоразовых контейнерах, при этом при перевозке отходов группы А разрешается применение автотранспорта, используемого для перевозки коммунальных отходов (СанПиН 2.1.7.14-20-2005).

Перевозка отходов групп Б, В допускается только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов групп Б и В, для других целей не допускается. Также перевозка всех видов отходов групп Б и В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

Нормативные требования

Перевозка отходов производства, в т.ч. медицинских, допускается при наличии сопроводительного паспорта перевозки отходов производства, который оформляется собственником таких отходов по форме, установленной в приложении к постановлению Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 09.12.2008 № 112, и в соответствии с Инструкцией о порядке оформления сопроводительного паспорта перевозки отходов производства, утвержденной данным постановлением.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 27 апреля 2018 г. форма сопроводительного паспорта перевозки отходов производства изложена в новой редакции постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 28.02.2018 № 3.

В сопроводительном паспорте содержится основная информация о перевозимых отходах, его необходимо заполнять при каждой перевозке отходов, за исключением перевозки на захоронение (в соответствии с заключенными договорами на оказание услуг) медицинских отходов, относящихся к коммунальным отходам, вывоз которых осуществляется предприятиями, осуществляющими сбор и вывоз отходов производства, относящихся к коммунальным отходам (например организациями жилищно-коммунального хозяйства) (ст.26 Закона № 271-З).

Отчуждение медицинских отходов их производителем другому юридическому или физическому лицу, в т.ч. индивидуальному предпринимателю, осуществляющему обращение с отходами, разрешается только в целях последующего их захоронения, обезвреживания и (или) использования. Выбор направления отчуждения медицинских отходов зависит от их вида и наличия соответствующих объектов (п.3 ст.3 Закона № 271-З).

Сделки, в т.ч. юридических лиц между собой и с гражданами, должны совершаться в простой письменной форме (ст.162 Гражданского кодекса Республики Беларусь). То есть передача (отчуждение) медицинских отходов должна осуществляться только согласно соответствующему письменному договору.

Следует учесть, что ряд медицинских отходов включен в перечень опасных отходов, сделки о передаче которых на определенный срок (кроме договора перевозки), а также об отчуждении которых другому юридическому или физическому лицу, в том числе индивидуальному предпринимателю, осуществляющему обращение с отходами, подлежат регистрации, утвержденный постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23.10.2009 № 1391 (далее - Перечень).

Пример В Перечень включены анатомические отходы обеззараженные (обезвреженные) (код 7710101), острые предметы обеззараженные (обезвреженные) (код 7710102), питательные смеси и препараты для лечебного питания, в т.ч. для парентерального питания, испорченные, просроченные (код 7710111) и многие др.

Положение о порядке регистрации таких сделок утверждено постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17.01.2008 № 61. По сути, необходимость регистрации возникает в случае передачи отходов организациям-посредникам (т.е. организациям, не осуществляющим самостоятельное использование, обезвреживание и (или) захоронение отходов). И при такой передаче обязанность по регистрации возникает у организации, которой передаются медицинские отходы, при этом от организации - производителя отходов понадобится представление документа, свидетельствующего об образовании у нее отходов (например выписка из инструкции по обращению с отходами производства).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 23 октября 2015 г. в постановление № 61 на основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 08.10.2015 № 842 внесены изменения и дополнения, в частности, название Положения № 61 изложено в новой редакции: «Положение о порядке регистрации сделок о передаче опасных отходов на определенный срок (кроме договора перевозки), а также об отчуждении опасных отходов другому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющим обращение с отходами».

Учет отходов

Учет отходов ведут юридические лица и индивидуальные предприниматели при осуществлении хозяйственной и иной деятельности, связанной с воздействием на окружающую среду, при этом учет ведется в рамках производственного контроля в области охраны окружающей среды, рационального использования природных ресурсов в соответствии с Инструкцией по осуществлению производственного контроля в области охраны окружающей среды, рационального использования природных ресурсов, разработанной и утвержденной в порядке, установленном постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 11.10.2013 № 52 (подп.1.2 п.1 постановления Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 20.06.2014 № 27 «О некоторых вопросах учета используемых природных ресурсов, выбросов и сбросов загрязняющих веществ в окружающую среду, обращения с отходами, иных видов вредного воздействия на окружающую среду и признании утратившими силу постановлений Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 2 июня 2009 г. № 33 и от 31 декабря 2010 г. № 62»).

В техническом кодексе установившейся практики ТКП 17.02-12-2014 (02120) «Охрана окружающей среды и природопользование. Порядок ведения учета в области охраны окружающей среды и заполнения форм учетной документации в области охраны окружающей среды» (утвержден и введен в действие постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 03.03.2014 № 2-Т) (далее - ТКП 17.02-12-2014 (02120)) приведены рекомендуемые формы книг учета отходов (книги по формам ПОД-9 и ПОД-10 (утверждены постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь от 02.06.2009 № 33)).

Таким образом, ведение учета медицинских отходов сводится к заполнению сведений о параметрах (количестве) образования отходов в книгах по формам ПОД-9 и ПОД-10, при этом формы книг учета отходов, приведенные в ТКП 17.02-12-2014 (02120) являются наиболее рациональными в применении.

Помимо книг учета отходов, обращение с медицинскими отходами должно отражаться в государственной статистической отчетности 1-отходы (Минприроды) «Отчет об обращении с отходами производства», форма, порядок заполнения и представления которой утверждены постановлением Национального статистического комитета Республики Беларусь от 19.09.2013 № 208.

Порядок учета медицинских отходов отражается в соответствующем разделе инструкции по обращению с отходами производства, разрабатываемой в организации.

Использование медицинских отходов

Использование отходов как вид деятельности может осуществляться организацией самостоятельно, также отходы могут передаваться на использование другим организациям. Поскольку для медицинских учреждений не характерно самостоятельное использование отходов, ниже рассмотрим вопросы передачи их на использование.

Справочно Использование отходов - это применение отходов для производства продукции, энергии, выполнения работ, оказания услуг (ст.1 Закона № 271-З).

В соответствии со Способами обезвреживания, уничтожения и обеззараживания отдельных подгрупп отходов (приложение 3 к СанПиН 2.1.7.14-20-2005) передача на использование актуальна, по сути, только для отходов группы А, а также возможна для ряда отходов группы Г (растворители, некоторые химические вещества).

Для передачи данных отходов на использование необходимо заключить соответствующий договор с организацией - собственником объекта по использованию отходов. Перечень таких организаций размещен в разделе «Справочная информация» сайта http://minpriroda.gov.by/ru/new_url_1968165295-ru/ (например, объекты по использованию одноразовых шприцев, бывших в употреблении, обеззараженных (обезвреженных) (код 7710801) зарегистрированы обществом с ограниченной ответственностью (ООО) «БелМедУтилизация», ООО «Гронипласт», ООО «Мир Полимеров» и т.д.).

Также возможна передача отходов не только напрямую организации - собственнику объекта по использованию отходов, но и заинтересованным заготовительным организациям (например, организациям жилищно-коммунального хозяйства (ЖКХ), Белорусского республиканского союза потребительских обществ, иных форм собственности).

В обоих случаях обязательным является заключение соответствующего договора на передачу (отчуждение) отходов.

Обезвреживание медицинских отходов

Как и в случае с использованием отходов, возможно как самостоятельное обезвреживание отходов организацией, так и передача их на обезвреживание другим организациям. Перечень подлежащих обезвреживанию медицинских отходов очень широкий - в соответствии с СанПиН 2.1.7.14-20-2005 обезвреживанию подлежат отходы групп Б, В и Г.

Справочно Обезвреживание отходов - это деятельность, направленная на обработку, сжигание или уничтожение отходов иным способом, в т.ч. приводящая к уменьшению объема отходов и (или) ликвидации их опасных свойств (за исключением деятельности по захоронению отходов), не связанная с их использованием (ст.1 Закона № 271-З).

Требования, касающиеся передачи отходов на обезвреживание, аналогичны требованиям, установленным к передаче отходов на использование - для передачи медицинских отходов на обезвреживание необходимо заключить соответствующий договор с организацией - собственником объекта обезвреживания отходов. Перечень данных организаций также размещен в разделе «Справочная информация» сайта http://minpriroda.gov.by/ru/new_url_1968165295-ru (например, объект обезвреживания фармацевтических отходов (просроченные лекарственные средства; фармацевтические препараты, ставшие непригодными) (код 7710103) зарегистрирован унитарным предприятием «Экорес»).

Требования, предъявляемые к самостоятельному обезвреживанию медицинских отходов, можно обобщить в виде таблицы.

Захоронение медицинских отходов

В соответствии с СанПиН 2.1.7.14-20-2005 отходы группы А, подлежащие захоронению (не являющиеся вторичными материальными ресурсами), допускаются к захоронению на полигонах твердых коммунальных отходов (находящихся в ведении соответствующих организаций ЖКХ). Отходы подгруппы Б2, групп В и Г могут быть вывезены на захоронение:

1) только после специальной обработки либо

2) на специализированный объект захоронения опасных отходов.

Справочно Захоронение отходов - это изоляция отходов на объектах захоронения отходов в целях предотвращения вредного воздействия отходов, продуктов их взаимодействия и (или) разложения на окружающую среду, здоровье граждан, имущество, находящееся в собственности государства, имущество юридических и физических лиц, не предусматривающая возможности их дальнейшего использования (ст.1 Закона № 271-З).

Для того чтобы вывезти отходы на захоронение организации требуется получить соответствующее разрешение согласно Положению о порядке выдачи и аннулирования разрешений на хранение и захоронение отходов производства, а также приостановления их действия, утвержденному постановлением № 1104, заключить соответствующий договор. Исключением в части необходимости получения данного разрешения являются случаи захоронения медицинских отходов, относящихся к коммунальным отходам производства, если их вывоз осуществляется юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями, осуществляющими сбор и вывоз отходов производства, относящихся к коммунальным отходам (например организациями ЖКХ).

26.02.2015

Сергей Юрча, главный специалист государственного учреждения «Оператор вторичных материальных ресурсов»

От редакции «Бизнес-Инфо» С 23 октября 2015 г. в Закон Республики Беларусь от 20.07.2007 № 271-З «Об обращении с отходами» на основании Закона Республики Беларусь от 15.07.2015 № 288-З внесены изменения и дополнения.