ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСЛУГ СТОРОННИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

В процессе деятельности учреждений здравоохранения неоднократно возникают такие ситуации, когда какие-либо медицинские исследования необходимо осуществить в другом медучреждении. В данной статье рассмотрим такой опыт на примере формирования и применения тарифов на платные медицинские услуги по эндоскопическим исследованиям (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием биопсийного материала на гистологическое исследование. При этом гистологическое исследование проводится в другой организации здравоохранения - в учреждении здравоохранения «Патологоанатомическое бюро».

По мнению автора, во избежание недоразумений при проверке соблюдения налогового законодательства в такой ситуации между организациями необходимо заключить договор возмездного оказания медицинских услуг, примерная форма которого приведена ниже.

ДОГОВОР № 17
возмездного оказания медицинских услуг

Учреждение здравоохранения «Патологоанатомическое бюро», именуемое в дальнейшем Исполнитель, в лице начальника Кравцова Игоря Леонидовича, действующего на основании Устава, с одной стороны и учреждение здравоохранения «Городская больница», именуемое в дальнейшем Заказчик, в лице главного врача Савельевой Ирины Геннадьевны, действующего на основании Устава, с другой стороны, руководствуясь Законом РБ от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении», постановлением Совета Министров РБ от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения», заключили настоящий договор о нижеследующем.

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

Предметом договора является оказание Исполнителем услуг по проведению патоморфологических исследований биопсийного и операционного материалов.

За проведение указанных исследований Заказчик принимает от пациента наличные денежные средства в кассу с последующим перечислением их на расчетный счет Исполнителя. Выручка от оказания данных услуг является доходом Исполнителя и подлежит налогообложению у Исполнителя.

2. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

Стоимость оказанных услуг по проведению патоморфологических исследований определяется Исполнителем согласно действующему в учреждении прейскуранту цен на оказание платных медицинских услуг.

Цены на услуги могут изменяться в случае изменения законодательства о налогах, сборах, формировании тарифов, а также изменения стоимости расходных материалов. Об изменении цены Исполнитель письменно уведомляет Заказчика.

Расчет за фактически выполненные услуги по проведению патоморфологических исследований Заказчик производит путем безналичного перечисления на расчетный счет Исполнителя в течение 5 банковских дней с момента зачисления средств на расчетный счет Заказчика.

Ежемесячно, по состоянию на 1-е число стороны осуществляют сверку расчетов с составлением акта сверки.

3. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Заказчик своими силами и за счет собственных средств осуществляет забор и доставку подлежащего исследованию материала.

Материал принимается по адресу: г.Минск, ул.Северная, 33А, с 8:00 до 14:00 ежедневно, кроме субботы и воскресенья.

Материал должен быть оформлен и упакован в соответствии с требованиями приказа Минздрава РБ от 17.06.1993 № 111 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы Республики Беларусь». На направлении Заказчик делает отметку «ПЛАТНО».

Исследования биопсийного и операционного материалов осуществляются Исполнителем в течение 10 рабочих дней с момента его доставки Заказчиком. По результатам исследований Исполнитель выдает Заказчику письменное заключение.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Исполнитель не несет ответственности за точность и полноту установленного диагноза при нарушении Заказчиком правил забора, хранения и транспортировки материала.

При наступлении обстоятельств невозможности полного или частичного исполнения любой из сторон обязательств по настоящему договору, а именно: пожара, стихийного бедствия, запрещений экспорта или импорта, других не зависящих от сторон обстоятельств, срок исполнения обязательств переносится соразмерно времени, в течение которого будут действовать такие обстоятельства.

5. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

Все споры и разногласия, которые могут возникнуть из настоящего договора или в связи с ним, будут решаться по возможности путем переговоров между сторонами. Если стороны не придут к соглашению, спор будет передан на рассмотрение в хозяйственный суд г.Минска.

6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

Настоящий договор вступает в силу с момента подписания его сторонами и действует по 31 декабря 2013 г.

При отсутствии письменного заявления одной из сторон о прекращении либо изменении условий настоящего договора не позднее, чем за 30 календарных дней до срока окончания действия договора, договор считается продленным на тех же условиях на неопределенный срок.

Окончание срока действия договора не освобождает стороны от ответственности за его нарушение.

7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

Настоящий договор составлен в 2 экземплярах, по экземпляру для каждой из сторон.

Документы, переданные по факсимильной связи, имеют юридическую силу. Оригиналы должны быть представлены в течение 5 рабочих дней.

Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются дополнительным соглашением, которое является неотъемлемой частью договора.

Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством Республики Беларусь.

8. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

Приведем пример расчета стоимости услуг по эзофагогастродуоденоскопии со взятием биопсийного материала на гистологическое исследование.

При расчете стоимости указанных услуг следует руководствоваться нормами постановления Минздрава РБ от 28.11.2007 № 129 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по инструментальной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке» (далее - постановление № 129), Инструкции о порядке регулирования тарифов на платные медицинские услуги, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 20.05.2011 № 42 (далее - Инструкция № 42).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 15 марта 2015 г. следует руководствоваться Инструкцией о порядке установления и применения тарифов на платные медицинские услуги, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 03.02.2015 № 14.

Допустим, услуги оказываются государственным учреждением здравоохранения, являющимся стационаром. Тогда расчет заработной платы за 1 мин на услугу «Эндоскопические диагностические исследования» будет выглядеть следующим образом.

В приведенном расчете количество рабочих дней в месяц соответствует производственному календарю на 2013 г. для 6-дневной 35-часовой рабочей недели, когда среднемесячная расчетная норма рабочего времени равна 147 ч (1 764 ч / 12 месяцев).

При расчете заработной платы необходимо руководствоваться следующими нормативными актами:

• постановлением Совета Министров РБ от 29.03.2013 № 226 «Об установлении размера тарифной ставки первого разряда для оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций».

От редакции «Бизнес-Инфо» Актуальный размер тарифной ставки 1-го разряда для оплаты труда работников бюджетной сферы см. здесь; С 1 декабря 2017 г. постановление № 226 на основании постановления Совета Министров РБ от 20.11.2017 № 863 «О повышении тарифных окладов (ставок) отдельным категориям работников утратило силу».

• постановлением Минтруда РБ от 21.01.2000 № 6 «О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций» (далее - постановление № 6);

• Перечнем учреждений и их подразделений, а также должностей, работа в которых дает право на повышение исходных должностных окладов (ставок) в связи с особым характером труда, утвержденным приказом Минздрава РБ от 27.08.1999 № 264 (далее - Перечень № 264);

• постановлением Совета Министров РБ от 01.09.2010 № 1267 «О повышении заработной платы отдельным категориям работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций»;

• постановлением Совета Министров РБ от 13.06.2008 № 859 «О совершенствовании оплаты труда отдельных категорий врачей»;

• другими нормативными правовыми актами, регулирующими вопросы оплаты труда медицинских работников.

При расчете заработной платы следует учитывать то обстоятельство, что в целях оказания более квалифицированной помощи услуги выполняются специалистами I квалификационной категории со стажем работы свыше 10 лет.

Должностной оклад врача-эндоскописта I квалификационной категории определен исходя из тарифного оклада по 16-му разряду (см. п.2 таблицы 1 в приложении 2 к постановлению № 6) плюс доплаты за особый характер труда (75 % от тарифной ставки 1-го разряда согласно подп.3.39 Перечня № 264), за выполнение сложных хирургических вмешательств (40 %), за стаж (20 %), а также 25 % за работу в бюджетной организации и 10 % за работу в стационаре. В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены доплаты за квалификационную категорию (20 %) и контрактная надбавка (25 %).

Должностной оклад медицинской сестры I квалификационной категории определен исходя из тарифного оклада по 12-му разряду (см. таблицу 2 в приложении 2 к постановлению № 6) плюс доплаты за особый характер труда (75 % от тарифной ставки 1-го разряда согласно подп.3.39 Перечня № 264), за стаж работы (20 %). В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены доплаты за квалификационную категорию (20 %), контрактная надбавка (25 %).

Теперь выполним расчет заработной платы специалистов по вышеуказанным услугам. Для наглядности в приведенной ниже таблице отразим также расчет дополнительной заработной платы.

Примечание.

1. Сумма дополнительной заработной платы врача-эндоскописта рассчитывается следующим образом.

Продолжительность основного отпуска согласно ст.155 Трудового кодекса РБ (далее - ТК) составляет 24 календарных дня, дополнительного отпуска исходя из проведенной в учреждении здравоохранения аттестации рабочих мест по условиям труда - 14 календарных дней, дополнительного отпуска, предусмотренного Декретом Президента РБ от 26.07.1999 № 29 «О дополнительных мерах по совершенствованию трудовых отношений, укреплению трудовой и исполнительской дисциплины» (далее - Декрет № 29), - 1 календарный день. В результате общее количество дней отпуска равно 39 календарным дням. С учетом числа календарных дней в году (365) процентное соотношение дней отпуска и календарных дней в году составит 11 % (100 % х 39 / 365).

2. Сумма дополнительной заработной платы медицинской сестры рассчитывается следующим образом.

Продолжительность основного отпуска согласно ст.155 ТК составляет 24 календарных дня, дополнительного отпуска исходя из проведенной в учреждении здравоохранения аттестации рабочих мест по условиям труда - 7 календарных дней, дополнительного отпуска, предусмотренного Декретом № 29, - 1 календарный день. В результате общее количество дней отпуска равно 32 календарным дням. С учетом числа календарных дней в году (365) процентное соотношение дней отпуска и календарных дней в году составит 9 % (100 % х 32 / 365).

Далее рассчитаем процент накладных расходов. Обращаем внимание, что в расчете используются суммы фактических расходов по учреждению за предыдущий финансовый год (цифры условные).

В подп.2.2 п.2 расчета процента накладных расходов размер страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,03 %) определен исходя из страхового тарифа в размере 0,1 %, предусмотренного подп.1.1 п.1 Указа Президента РБ от 25.08.2006 № 531 «Об установлении размеров страховых тарифов, страховых взносов, лимитов ответственности по отдельным видам обязательного страхования» (далее - Указ № 531), с учетом скидки в виде корректирующего коэффициента 0,67, установленного для данного учреждения здравоохранения на 2012 г., и льготы к страховому тарифу в размере 50 % (льгота применяется только к выплатам за счет средств бюджета). Скидки (надбавки) устанавливаются в соответствии с Правилами установления надбавок к страховым тарифам по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и скидок с этих тарифов, утвержденными Указом № 531.

От редакции «Бизнес-Инфо» На основании Указа Президента РБ от 01.06.2015 № 221 новая редакция Правил № 531 вступает в силу с 6 июня 2015 г., за исключением абзаца 5 п.8 Правил № 531, который вступает в силу с 1 января 2016 г.

На 2013 г. для рассматриваемого учреждения здравоохранения упомянутый выше корректирующий коэффициент установлен в размере 0,73. В связи с этим в приведенной ниже плановой калькуляции в графе 6 страховой тариф составляет 0,44 % (рассчитан исходя из установленного подп.1.1 п.1 Указа № 531 страхового тарифа в размере 0,6 %, применяемого в отношении выплат, осуществляемых за счет внебюджетных средств).

Тарифы взносов на профессиональное пенсионное страхование, дифференцированные в зависимости от категории работников, подлежащих профессиональному пенсионному страхованию, приведены в приложении к Указу Президента РБ от 10.01.2009 № 23 «О тарифах взносов на профессиональное пенсионное страхование». В рассматриваемом учреждении, как и в большинстве организаций здравоохранения, не все сотрудники подлежат профессиональному пенсионному страхованию. К тому же страхование в зависимости от вида работ осуществляется по 3 тарифам - 4,8, 2,6 и 1,5 %. Поэтому размер обязательных страховых взносов на профессиональное пенсионное страхование в подп.2.3 п.2 расчета процента накладных расходов указан как процентное отношение общей суммы начисленных взносов на профессиональное пенсионное страхование к общей сумме начисленной заработной платы по учреждению здравоохранения.

С учетом выполненных расчетов составим плановую калькуляцию расчета тарифов на платную медицинскую услугу.

В плановой калькуляции амортизация медицинского оборудования рассчитывается следующим образом:

1) по видеоэндоскопической системе:

остаточная стоимость на 1 января 2013 г. - 384 048 364 руб.;

оставшийся срок службы - 3 года;

384 048 364 руб. / 3 года / 267 рабочих дней в году с одной рабочей субботой в месяц / 6 рабочих часов / 60 мин = 1 332 руб. за 1 мин;

при длительности исследований (манипуляций) 60 мин амортизация оборудования составит 79 920 руб. (1 332 х 60), а при длительности процедуры 15 мин - 19 980 руб. (1 332 х 15).

2) по фиброэндоскопу:

остаточная стоимость 1 января 2013 г. - 10 752 486 руб.;

оставшийся срок службы - 1 год;

10 752 486 руб. / 1 год / 267 рабочих дней в году с одной рабочей субботой в месяц / 6 рабочих часов / 60 мин = 112 руб. за 1 мин;

при длительности исследований (манипуляций) 60 мин амортизация оборудования составит 6 720 руб. (112 х 60), а при длительности процедуры 15 мин - 1 680 руб. (112 х 15).

Также обращаем внимание, что формирование тарифов на платные медицинские услуги юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями осуществляется с нормативом рентабельности не более 30 % (п.10 Инструкции № 42).

Округление тарифов осуществляется в соответствии с рекомендациями, изложенными в письме Минторга РБ от 12.10.2011 № 03-21/662к «Об округлении розничных цен».

Стоимость услуг по проведению гистологического исследования определяется согласно прейскуранту, представляемому сторонней организацией, с которой заключен договор, и суммируется со стоимостью вышеуказанных услуг. Сформированные тарифы также не включают стоимость применяемых в процессе оказания медицинских услуг лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов. Их стоимость рассчитывается отдельно в соответствии с требованиями постановления № 129 и оплачивается пациентами дополнительно.

21.06.2013

Наталья Концевая, бухгалтер