ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ТОРГОВЛИ

Нормативное регулирование

С целью профилактики профессиональной заболеваемости у работников торговли необходимо соблюдать:

• Правила охраны труда в организациях торговли, утвержденные постановлением Минторга РБ от 09.12.2003 № 63 (далее - Правила № 63);

• Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты работникам торговли и общественного питания, утвержденные постановлением Минтруда и соцзащиты РБ от 10.03.2003 № 26 (далее - Типовые отраслевые нормы № 26);

• Инструкцию о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих, утвержденную постановлением Минздрава РБ от 28.04.2010 № 47 (далее - Инструкция № 47);

при проведении погрузочно-разгрузочных работ:

• Межотраслевые правила при проведении погрузочно-разгрузочных работ, утвержденные постановлением Минтруда и соцзащиты РБ от 12.12.2005 № 173 (далее - Правила № 173).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 18 февраля 2018 г. следует руководствоваться Межотраслевыми правилами по охране труда при проведении погрузочно-разгрузочных работ, утвержденными постановлением Минтруда и соцзащиты РБ от  26.01.2018 № 12;

• постановление Минздрава РБ от 13.10.2010 № 133 «Об установлении предельных норм подъема и перемещения тяжестей женщинами вручную» (далее - постановление № 133);

• постановление Минздрава РБ от 13.10.2010 № 134 «Об установлении предельных норм подъема и перемещения несовершеннолетними тяжестей вручную» и др.

Опасные и вредные производственные факторы в организациях торговли

На работников организаций торговли в процессе их деятельности может воздействовать комплекс неблагоприятных факторов производственной среды (физические, химические, психофизиологические факторы) (п.6 Правил № 63) (см. таблицу 1).

Профессиональная заболеваемость в организациях торговли

Наиболее частые заболевания у работников торговли - простудные заболевания, заболевания костно-суставного и опорно-двигательного аппарата, мышечной и сердечно-сосудистой систем (гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен, тромбофлебиты). Также имеют место случаи травматизма.

Справочно В структуре травмирующих факторов доля влияния отдельных из них распределяется следующим образом: • травматизм, связанный с использованием автотранспорта, составляет 34,5 %; • травматизм, связанный с падением людей при различных обстоятельствах, - 19 %; • травмы, связанные с падением грузов, штабелей, из-за обрушений конструкций - 13,3 %; • поражение работников электрическим током - 7,6 %; • механические травмы, связанные с работой станков и механизмов, - 4,6 %; • ожоговые травмы, связанные с воздействием пара, горячей воды, пищи, - 4,3 %; • травмы, связанные с работой измельчительно-резательного оборудования, - 3,8 %; • травмы, связанные со взрывом сосудов повышенного давления, - 3 %; • травмы, вызванные отравлением окисью углерода (пожары, печи, двигатели), - 2,3 %; • прочие факторы - 7,6 %.

Аллергические профессиональные заболевания при воздействии химического фактора

Воздействие химических факторов на работников, как правило, обусловлено веществами, выделяемыми товарами бытовой химии, кожгалантереи, ковровыми изделиями, мебельными товарами, товарами из пластических масс, обувью, текстильными и лакокрасочными товарами, парфюмерией и другими товарами, присутствующими при выполнении работ в замкнутых объемах (колодцах, дошниках и других емкостях) (п.7 Правил № 63).

Особенности действия химического фактора

Данный фактор может оказывать токсическое, раздражающее, канцерогенное (т.е. способствует развитию злокачественных новообразований); сенсибилизирующее (приводит к аллергическим заболеваниям), мутагенное (вызывает изменения в структуре генов и хромосом) действие (п.7 Правил № 63).

Наиболее частой патологией, которая развивается у работников торговли, контактирующих с химическими веществами, является аллергия.

Наибольшим сенсибилизирующим эффектом обладают соединения хрома, никеля, кобальта, многие синтетические смолы, синтетические моющие средства и пр. Характерно, что аллергия может возникать очень быстро и под воздействием малых концентраций аллергенов.

Справочно Аллергические болезни - группа заболеваний, обусловленных повышенной чувствительностью организма к экзогенным аллергенам. Повреждение при аллергических болезнях проявляется спазмом гладкой мускулатуры, повышением проницаемости микрососудов и как следствие - отеком, воспалением, кожным зудом, генерализованной реакцией в виде анафилактического шока и др.

К числу аллергических болезней, которые могут развиваться у работников торговли, контактирующих с химическими веществами, относятся бронхиальная астма, ринит аллергический, крапивница, атопический дерматит, отек Квинке, анафилактический шок, экзогенные аллергические альвеолиты и др. Среди аллергических болезней выделяют группу классических атопических болезней, к которым относятся атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит, развивающиеся на фоне выраженной наследственной предрасположенности и нарушения равновесия вегетативной регуляции соответствующего органа или системы.

Особенности диагностики аллергических болезней

Задачи и методы диагностики аллергических болезней имеют некоторые особенности. Одной из задач диагностики является установление природы заболевания (аллергическое или неаллергическое) на основании жалоб и клинической картины и определение, имеет ли заболевание профессиональный характер. Важное значение здесь - дифференцирование аллергических и псевдоаллергических болезней. Большая роль при аллергических болезнях принадлежит сбору анамнеза с целью выявления наследственной предрасположенности к аллергическим болезням; связи между воздействием химического агента и развитием заболевания; выявление предположительного аллергена, который мог бы обусловить данное заболевание. Диагноз должен быть подтвержден специфическими методами обследования - кожными, провокационными пробами и др. Кожные пробы позволяют выяснить наличие или отсутствие сенсибилизации к данному аллергену. С их помощью можно установить и степень сенсибилизации. Аллерген, кожная проба на который положительная, можно считать причиной болезни, если это совпадает с данными анамнеза. При несовпадении результатов или сомнении ставят провокационные пробы, которые помогут точно установить причину аллергических болезней. С помощью кожных и провокационных тестов можно распознать и тип аллергической реакции.

Проявление профессиональной аллергии

Часто при профессиональной аллергии появляются зуд, слезотечение, отеки, насморк, могут отмечаться головные боли, боли в области сердца, кожные высыпания: вначале в виде красных или белых пятен, затем иногда появляющихся пузырей, влажной экземы и даже поражения других органов и систем.

Аллергия может проявляться и болями в суставах, мышцах, спазмами, поражением нервной системы, кровоподтеками (чаще мелкоточечными). Возникает раздражительность, появляются нарушения сердечного ритма, рвота, понос, отрыжка, могут быть гастрит, колит. Эти проявления обычно временные и появляются на какое-то время после поступления в организм химического аллергена (например, после рабочей смены).

Бывают случаи, когда аллергия вызывает удушье с отеком гортани, падение артериального давления (это проявления анафилактического шока), что может грозить смертью при отсутствии срочного проведения необходимого медикаментозного лечения (примечание 1).

Профессиональные заболевания, возникающие в результате физических перегрузок

Физические перегрузки (статическое напряжение, поднятие тяжестей и др.) и микротравматизация приводят к развитию болезней опорно-двигательного аппарата.

Факторы, влияющие на возникновение болезней опорно-двигательного аппарата

Особо неблагоприятную роль могут играть вынужденное положение тела во время работы (за прилавком, за кассовым аппаратом), неравномерный ее ритм, перенапряжение отдельных мышечных групп, монотонность движений, неправильные приемы работы, давление и трение инструментов или изделий. В зависимости от индивидуальной реакции организма одна и та же нагрузка для одного работника будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности. При неблагоприятных условиях (неправильная организация рабочего места, отсутствие тренировки, недостаточное развитие двигательного аппарата и т.п.) эти факторы могут стать причиной развития разнообразных болезней опорно-двигательного аппарата.

Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата

Как понять, что это заболевание профессиональное?

Поскольку аналогичные заболевания встречаются при воздействии различных, в т.ч. и непроизводственных, факторов, отнесение их к профессиональным может считаться обоснованным лишь после тщательного анализа данных анамнеза, клинических проявлений, а также санитарно-гигиенических и производственных условий труда работающего.

Следует учитывать также, что не все изменения костно-суставного аппарата и мышечной системы, характерные для той или иной профессии, могут быть отнесены к разряду заболеваний. У работников торговли, имеющих во время работы значительную физическую нагрузку, на рентгенограмме скелет правой кисти будет развит больше, чем левой (это называется рабочая гипертрофия вследствие функциональной нагрузки). Изменения такого характера не оказывают влияния на трудоспособность и рассматриваются как физиологические, приспособительные.

Среди профессиональных болезней опорно-двигательного аппарата, вызванных перенапряжением и микротравматизацией, у работников торговых организаций преобладают заболевания верхних конечностей.

Периартрит плечевого сустава возникает в результате длительного перенапряжения мышц плечевого пояса и усиленных движений в области плечевого сустава. Наиболее часто наблюдается у людей, работа которых связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением вращения плеча в большом объеме. Возникает чаще у женщин.

Существовавшее длительное время мнение о том, что периартрит плечевого сустава - это результат ревматического процесса или следствие нарушения обмена веществ, за последнее время пересмотрено. Эти факторы при наличии физического перенапряжения могут только способствовать развитию периартрита плечевого сустава, а не вызывать его.

Обращают на себя внимание односторонность проявления и, в частности, преобладание поражения правой руки, что может рассматриваться как одно из доказательств влияния профессионального фактора на возникновение и развитие заболевания.

Заболевание начинается постепенно, с ощущения болей в плече, усиливающихся при поворотах плеча, поднимании руки выше горизонтального уровня. В покое и при ограниченных движениях боли отсутствуют или незначительны, и больные не придают им большого значения и не обращаются к врачу. В дальнейшем боли усиливаются и становятся отчетливыми не только во время работы, но и после нее, при полном покое, особенно по ночам. Боли носят характер ноющих, грызущих, сверлящих, мешают работать и выполнять обычные домашние дела. Иногда отмечается иррадиация (распространение) болей в лопатку и шею.

При объективном осмотре обращают на себя внимание небольшая припухлость, умеренная болезненность при прикосновении к плечевому суставу. Даже при резко выраженных болях маятникообразные движения руки вперед и назад вдоль туловища сохраняются в полном объеме. При любом, даже незначительно выраженном, периартрите плечевого сустава затруднено закладывание руки за спину. Движения в плечевом суставе, как правило, сопровождаются хрустом различной звучности и длительности. В далеко зашедших случаях может возникнуть тугоподвижность в плечевом суставе.

Для профессионального периартрита плечевого сустава характерно постепенное начало, не сопровождающееся подъемом температуры и изменениями в анализе крови.

Заболевание требует длительного лечения, после окончания которого необходим временный перевод на легкую работу, не требующую большой нагрузки на мышцы плечевого пояса и значительного движения в плечевом суставе.

Эпикондилит плеча - одно из распространенных профессиональных заболеваний рабочей руки. Возникает вследствие перенапряжения и микротравматизации мышц в области локтевого сустава (там, где прикрепляется плечевая кость), в результате чего в тканях скапливаются продукты обмена веществ, приводящие к воспалению.

Развивается у лиц, работа которых связана с длительным и напряженным вращением плеча при одновременном частом сгибании и разгибании рук в локтевом суставе (рубщики мяса, грузчики т.д.).

Эпикондилит чаще развивается на правой руке. Начинается он исподволь, с появления ноющих, тянущих, колющих болей в области локтя. Боли вначале беспокоят только во время работы. В дальнейшем они становятся постоянными, усиливаются при вращении руки. Любое прикосновение к руке становится настолько чувствительным, что больные стараются ее защищать повязками, специальными муфтами. Вскоре появляется слабость в руке: становится трудно и даже невозможно захватывать и удерживать незначительную тяжесть. Больные роняют инструменты, тарелку с едой и т.д. Когда рука находится в полном покое и немного согнута в локте, боли исчезают. При осмотре локтевого сустава в самом начале заболевания можно отметить небольшую припухлость. Возможны острые боли в той же зоне при энергичном и быстром выпрямлении согнутой в локте руки. Нередко наблюдается выраженное снижение силы сжатия кисти, преимущественно на больной стороне.

В начальной стадии заболевания больные временно нетрудоспособны. При терапевтическом эффекте больного временно переводят на легкую работу. В случае рецидива заболевания необходимо рациональное трудоустройство.

Профессиональные бурситы представляют собой заболевания в виде воспаления синовиальных (суставных) сумок. Возникают в результате длительной травматизации и напряжения суставов (упор на локоть или на колено, большой объем движений в плечевом суставе и т.д.).

При профессиональных бурситах характерно отсутствие острых проявлений. Постепенно в области сустава появляется небольшая, плотная, малоболезненная припухлость, которая, постепенно увеличиваясь, приобретает сферическую форму. Нередко наполненная жидкостью сумка достигает размеров кулака взрослого человека. Припухлость подвижна и в большинстве случаев с кожей не связана. Обычно при бурсите не ограничен объем движений конечности, но надавливание вызывает боль, что мешает выполнять работу.

Тендовагинит предплечья - одно из наиболее частых профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Возникает у работников торговых организаций, труд которых сопровождается множеством повторных частых стереотипных движений кисти, пальцев рук, либо выполняющих работу со значительным напряжением конечностей (например, нарезка продуктов, работа на клавиатуре и пр.).

В большинстве случаев тендовагинит развивается на разгибательной поверхности предплечья (чаще правого) как результат хронической травматизации мышц и сухожилий. При этом ощущается боль, припухлость и крепитация (ощущение «лопающихся пузырьков» при надавливании). В начале заболевания появляются ломящие боли в руке, усталость, слабость. Заболевание, как правило, носит односторонний характер (чаще страдает правая рука). Общая длительность его 12-15 дней. Болезнь имеет склонность к рецидивам и может переходить в хроническую форму.

Профессиональные миозиты (воспаление мышц) наблюдаются у торговых работников, труд которых сопровождается значительным напряжением верхних конечностей, выполнением часто повторяющихся движений. Среди факторов, способствующих возникновению этих заболеваний, отмечают вибрацию и охлаждение.

Заболевания мышц чаще наблюдаются у лиц, недостаточно приспособленных к физическому труду или пользующихся неправильными, нерациональными методами работы (неправильная «постановка руки», повышенная нагрузка и т.д.).

Болезнь развивается исподволь и имеет характерное клиническое проявление. В начале заболевания появляются ощущение тяжести, стягивания в руках, чувство усталости. В дальнейшем беспокоят боли ноющего характера в определенной группе мышц, больше подвергавшихся напряжению (профессиональной нагрузке). Боли носят постоянный характер, однако усиливаются при выполнении определенных профессиональных движений. Особенно резко нарастание болей отмечается к концу рабочего дня.

При объективном осмотре обращает на себя внимание некоторая скованность движений, особенно проявляющаяся на больной стороне.

При прогрессировании заболевания развивается фибромиофасцит, который характеризуется большей выраженностью болевого синдрома, более резким снижением мышечной силы. При этом заболевании происходит частичное замещение мышечной ткани соединительной. В связи с этим мышцы теряют свою эластичность, упругость, становятся дряблыми и постепенно атрофируются (наблюдается редко).

Заболевания периферических нервов у работников торговых организаций чаще всего встречаются в виде невралгий, невритов и полиневропатий.

Описаны случаи невритов (воспаление нерва, чаще локтевого), обусловленных значительным перенапряжением руки и травматизацией области локтя во время работы. Такие невриты, как правило, односторонние. Появляются онемение, чувство «бегания мурашек», иногда боли в руке. Может снижаться мышечная сила в руке.

При выполнении однотипных движений в быстром темпе и неудобной позе могут возникать шейно-плечевые плекситы и пояснично-крестцовые радикулиты. При плекситах появляются боли в области плеча ноющего, грызущего характера, которые беспокоят как при движениях рукой, так и в покое. Нередко отмечаются слабость в руке, повышенная утомляемость. Особенно усиливается боль при повороте головы либо при наклонах туловища. Для установления связи заболевания с выполняемой работой следует учитывать локализацию патологического процесса, а также отсутствие в анамнезе инфекции, травмы, переохлаждения (примечание 2).

Профессиональные заболевания в результате воздействия охлаждающего микроклимата

Некоторые работники торговых организаций (работники открытых рынков, киосков, холодильных установок и пр.) подвержены воздействию охлаждающего микроклимата.

Справочно Охлаждающий микроклимат - сочетание параметров микроклимата, при котором имеет место превышение суммарной теплоотдачи в окружающую среду над величиной теплопродукции организма, приводящее к образованию общего и (или) локального дефицита тепла в теле человека (> 2 Вт).

Степень охлаждения организма зависит от одновременного воздействия метеорологических факторов: низкой температуры воздуха и конструкций, высокой скорости движения воздуха (ветра), высокой относительной влажности воздуха, а также теплозащитных свойств специальной одежды и обуви и продолжительности пребывания работника на открытом воздухе.

Охлаждающий микроклимат способствует возникновению сердечно-сосудистой патологии, приводит к обострению язвенной болезни, радикулита, невралгии, обусловливает возникновение заболеваний органов дыхания, почек, суставов, женских половых органов, простатита, простудных заболеваний.

Под влиянием охлаждающих факторов окружающей среды - низких температур воздуха, радиационного и контактного холода, а также совместного действия пониженных температур, повышенной скорости движения воздуха и влажности воздуха может наступить общее переохлаждение организма.

Охлаждение человека, как общее, так и локальное (особенно кистей), способствует изменению его двигательной реакции, нарушает координацию и способность выполнения точных операций, вызывает торможение в коре головного мозга, что может быть причиной возникновения различных форм травматизма. При локальном охлаждении кистей снижается точность выполнения рабочих операций. При этом работоспособность уменьшается на 1,5 % на каждый градус снижения температуры пальцев.

При выраженном охлаждении организма растет число тромбоцитов и эритроцитов в крови, увеличивается содержание холестерина, вязкость крови, что повышает возможность образования тромбов в сосудах. Также даже при кратковременном влиянии холода в организме снижается иммунитет (поэтому при переохлаждении часто возникают простудные заболевания).

При сильном (остром) местном охлаждении возможно развитие отморожений.

Хроническое охлаждение (в т.ч. локальное - руки, лицо, стопы) в процессе трудовой деятельности вызывает, прежде всего, «холодовые» нейроваскулиты, синдром Рейно, ангиотрофоневрозы, аллергию на холод. Симптомами хронического поражения холодом стоп и кистей являются снижение температуры кожи, нарушение чувствительности, постоянная потливость стоп и ладоней, синюшный цвет кожи (примечание 3).

Профессиональные заболевания, связанные с воздействием электромагнитного излучения

На работников торговых организаций в ряде случаев (при обслуживании радиотехнических и радиоэлектронных приборов, мобильных средств связи, персональных компьютеров, сверхвысокочастотных (СВЧ) печей и т.д.) могут воздействовать электромагнитные излучения (далее - ЭМИ).

Большее значение с гигиенической точки зрения имеют электромагнитные колебания радиочастотного диапазона. Диапазон миллиметровых, сантиметровых и дециметровых волн (300 ГГц...300 МГц) обычно объединяют термином «сверхвысокочастотный-СВЧ» или «микроволны».

В зависимости от интенсивности и времени облучения, длины волны, площади облучаемой поверхности, анатомического строения органа или ткани, глубины проникновения излучения, величины поглощенной энергии возможно термическое (обусловленное нагревом тканей) и нетермическое действие электромагнитного излучения на организм работающего (см. таблицу 2).

Особенности термического действия электромагнитного излучения на организм

Когда речь идет о термическом воздействии на ткани, то имеются в виду преимущественно те органы, которые имеют плохое кровоснабжение и содержат в своем составе большое количество воды. К их числу следует отнести: хрусталик, стекловидное тело глаза, паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа), полые органы, содержащие жидкость (мочевой и желчный пузырь, желудок), гонады (яички и яичники). При этом избыток образуемого за счет электромагнитного излучения тепла накапливается в этих органах и приводит к их поражению.

Особенности нетермического действия электромагнитного излучения на организм

Чаще всего встречается облучение ЭМИ интенсивностью менее 10 мВт/кв.см, когда возникает нетермическое действие на организм. По современным представлениям нетермическое действие ЭМИ в основном обусловлено процессами, возникающими в результате избирательного поглощения тканями электромагнитной энергии, электрическими и фотохимическими эффектами (разрушение ферментов, ионизация тканей, ультразвуковые колебания, изменение проницаемости мембран клеток, возникновение мутаций и др.).

В последние годы появляются сообщения о влиянии ЭМИ на возникновение злокачественных заболеваний (опухоли кроветворных тканей, чаще всего лейкоз).

Наиболее неблагоприятное воздействие электромагнитные волны оказывают на организм беременной женщины, при этом может нарушаться развитие эмбриона (увеличивается вероятность развития врожденных уродств).

Особенности воздействия на организм работающих электромагнитного излучения с интенсивностью менее 1 мВт/кв.см

Трудным для врачебной экспертизы представляются изменения в организме, связанные с облучением с интенсивностью менее 1 мВт/кв.см. Такие облучения характерны при обслуживании персональных компьютеров низкого качества, с боковых и задних стенок которых могут «высвечивать» низкочастотные излучения (вот почему желательно, чтобы рабочее место не располагалось рядом с задней и боковыми стенками соседних компьютеров). Хроническое компьютерное излучение в таких случаях приводит к изменению лимфоцитарной системы крови и нарушениям иммунной системы, ухудшению процесса запоминания, повышению нервной возбудимости, возникновению утомляемости, расстройству аппетита, нарушению сна, повышению риска возникновения ряда заболеваний, в частности экземы.
Многократные повторные облучения малой интенсивности могут приводить к стойким функциональным расстройствам центральной нервной системы, изменению кровяного давления, замедлению пульса, трофическим явлениям (выпадению волос, ломкости ногтей и т.п.). В условиях длительного профессионального облучения с периодическим превышением предельно допустимых уровней у части людей отмечали функциональные изменения в органах пищеварения (нарушение секреции и кислотности желудочного сока, дискинезия кишечника) (примечание 4).

Заболевания, связанные с воздействием статического электричества

У работников торговых организаций (преимущественно у продавцов промышленных товаров, товаров для дома) имеет место постоянный контакт с полимерными материалами, синтетическими тканями, коврами, полиграфическими изделиями, синтетическими напольными покрытиями и пр., которые служат источником образования статического электричества и обусловливают скопление электрических зарядов на поверхности тела.

Действие статического электричества выражается в непосредственном раздражении чувствительных нервных окончаний кожи, в результате чего изменяется кожная чувствительность, стимулируется капиллярный кровоток, меняется сосудистый тонус, отмечаются изменения в центральной нервной системе. Работники, подвергающиеся длительному воздействию статического электричества, жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон, повышенное давление, замедление сердцебиения, снижение аппетита. Характерны своеобразные фобии, обусловленные страхом ожидаемого разряда (ждут «удара током»).

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение профессиональной заболеваемости у работников торговли

С целью профилактики профессиональной заболеваемости и травматизма на объектах торговли необходимо проводить мероприятия, обеспечивающие безопасные условия труда: правильно организовывать рабочее место в организациях торговли и устранять неблагоприятные, вредные и опасные воздействия на работников.

Профилактика перегрузок женщин при перемещении грузов

Для профилактики перегрузок женщин - работников организаций торговли важно соблюдать нормы перемещения грузов.

Предельно допустимая масса груза при подъеме и перемещении тяжестей женщинами вручную составляет: при чередовании с другой работой (до 2 раз в час) - 10 кг; постоянно в течение рабочей смены - 7 кг. Суммарная масса грузов, перемещаемых женщиной в течение каждого часа смены с рабочей поверхности, - до 350 кг, с пола - до 175 кг. В массу поднимаемого и перемещаемого груза включаются масса тары и упаковки (приложение к постановлению № 133).

При перемещении грузов на тележках или в контейнерах прилагаемое усилие не должно превышать 10 кг, а расстояние, на которое перемещается груз, не должно превышать 5 м, высота подъема с пола ограничивается 1 м, а с рабочей поверхности (стол и др.) - 0,5 м (часть вторая п.12 Правил № 173).

Рациональная организация рабочих мест на предприятиях торговли

В рамках проведения профилактических мероприятий немаловажным являются правильное расположение и организация рабочего места работника торговли.

Так, каждое рабочее место должно быть размещено по ходу торгово-технологического процесса таким образом, чтобы не создавалось встречных потоков при движении товаров, тары, отходов. При этом рабочие места необходимо организовывать так, чтобы путь движения товаров был как можно короче, а переходы работников сведены к минимуму (пп.115 и 116 Правил № 63).

На рабочем месте, где работа производится сидя, должны быть установлены удобные стулья (п.120 Правил № 63). Например, на рабочем месте контролера-кассира (кассира) должен быть подъемно-поворотный стул со слегка прогнутой поверхностью сиденья и с регулировкой по высоте сиденья (в пределах 0,40-0,45 м), шириной 0,42 м и глубиной 0,41 м. Для удобного положения ног при работе в положении сидя рабочее место контролера-кассира (кассира) оснащается подставкой для ног, регулируемой по высоте и углу наклона опорной площадки (п.130 Правил № 63).

Обратите внимание! Для работы в положении стоя параметры рабочего места должны быть следующими: ширина - 600 мм, длина - 1 600 мм, высота рабочей поверхности - 955 мм, пространство для стоп размером не менее 150 мм по глубине, 150 мм - по высоте и 530 мм - по ширине (п.121 Правил № 63).

Общеоздоровительные мероприятия для профилактики переутомления работников торговли

Большое значение имеет рациональная организация труда и отдыха, включающая микропаузы (через каждые 50-55 мин перерыв в работе на 5-10 мин) с проведением специальной производственной гимнастики, которая способствует нормализации кровообращения, обменных процессов, а также выработке навыков ритмичного выполнения движений.

Рекомендуются теплые ванночки (35-36°С) для рук с последующим массажем (самомассаж или взаимомассаж) рук и мышц плечевого пояса. Длительность гидропроцедуры 10-12 мин. Массаж следует начинать с пальцев рук в виде поглаживания их в направлении от периферии к центру, затем переходят на кисть, предплечье и плечо. В дальнейшем спиралеобразными движениями производят растирание в том же порядке. Продолжительность массажа каждой руки 2-3 мин.

Эффективны мероприятия, направленные на повышение реактивности организма: ультрафиолетовое облучение, профилактическая витаминизация, закаливание организма.

Организация обязательных медицинских осмотров

Работники торговли, выполняющие работу, связанную с физическими перегрузками (перемещение грузов вручную или с приложением усилий, с локальным напряжением мышц кистей и предплечий, удержание груза на весу, периодические выраженные наклоны тела и т. п.), подлежат предварительному (при поступлении на работу) и периодическим медицинским осмотрам. В проведении осмотров должны участвовать терапевт и невролог, в отдельных случаях - офтальмолог.
Дополнительными медицинскими противопоказаниями к работе в этих условиях являются заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушением его функции, хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит с частыми обострениями, опущение внутренних органов, грыжи, выпадение прямой кишки, аномалии положения (опущение, выпадение) женских половых органов, миопия высокой степени (выше 8 диоптрий), искусственная оптическая линза, заболевания сетчатки, артериальная гипертензия 2 степени и выше, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения (см. Инструкцию № 47).

Выдача средств индивидуальной защиты работникам торговли

Для компенсации воздействия на работников вредных и (или) опасных производственных факторов они бесплатно обеспечиваются специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, которые выдаются в соответствии с Типовыми отраслевыми нормами № 26.

Примечание 1. Гигиена труда: учебник / под ред. Н.Ф.Измерова, В.Ф.Кириллова (глава 18); Артамонова В.Г., Мухин Н.А. / Профессиональные болезни / учебник (с.126-142); Косарев В.В., Бабанов С.А. / Профессиональные болезни / учебное пособие (с.156); Паттерсон Р. Аллергические болезни: диагностика и лечение / Практическое пособие.

Примечание 2. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. / Профессиональные болезни / учебник (с.379-411); Косарев В.В., Бабанов С.А. / Профессиональные болезни / учебное пособие (с.85-90).

Примечание 3. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. / Профессиональные болезни / учебник (с.229-236); Косарев В.В., Бабанов С.А. / Профессиональные болезни / учебное пособие (с.83-85).

Примечание 4. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. / Профессиональные болезни / учебник (с.189-198); Косарев В.В., Бабанов С.А. / Профессиональные болезни / учебное пособие (с.70-74).

19.06.2014

Наталья Бацукова, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой общей гигиены Белорусского государственного медицинского университета