Материал помещен в архив. Актуальный материал по теме см. здесь

Расчет стоимости платных медицинских услуг в случае применения услуг сторонних организаций

В деятельности учреждений здравоохранения нередко возникают ситуации, когда медицинские исследования необходимо провести в другом медучреждении. В материале рассмотрен порядок формирования стоимости таких медицинских услуг на примере эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием биопсийного материала на гистологическое исследование, которое проводится в другой организации здравоохранения на основе договора возмездного оказания медицинских услуг.

Законодательство, устанавливающее порядок расчета заработной платы специалистов при формировании тарифов на платные медицинские услуги

На основании Указа от 18.01.2019 № 27 «Об оплате труда работников бюджетных организаций» с 1 января 2020 г. существенно изменилась система оплаты труда работников бюджетной сферы.

Кроме этого, Законом от 18.07.2019 № 219-З «Об изменении законов» в ТК включена гл.18¹, которая регламентирует правила заключения контракта с работником, его содержание и условия, в том числе дополнительные меры стимулирования труда. Соответственно, с 28 января 2020 г. (дата вступления в силу Закона № 219-З) порядок установления надбавки за работу по контрактной форме найма определен ст.261² ТК.

Во исполнение пп.6-8 Указа № 27 Совмином и уполномоченными государственными органами разработаны и приняты нормативные правовые акты, положения которых необходимо учитывать при расчете заработной платы специалистов:

• постановление Совмина от 28.02.2019 № 138 «Об оплате труда работников бюджетных организаций»;

• постановление Совмина от 18.11.2020 № 659 «Об установлении размера базовой ставки». Для оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций (далее - бюджетные организации), базовая ставка установлена в размере 195 руб.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2024 г. базовая ставка установлена в размере 250 руб. (п.1 постановления Совмина от 09.11.2023 № 768);

• постановление Минтруда и соцзащиты от 03.04.2019 № 13 «Об оплате труда работников бюджетных организаций»;

• постановление Минздрава от 13.06.2019 № 52 «Об оплате труда медицинских и фармацевтических работников, а также служащих, занятых в здравоохранении и фармацевтической деятельностью»;

• постановление Минздрава от 13.06.2019 № 53 «О стимулирующих и компенсирующих выплатах работникам бюджетных организаций».

При расчете стоимости оказанных услуг также следует руководствоваться нормами:

• постановления Минздрава от 28.11.2007 № 129 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по инструментальной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке»;

• Инструкции о порядке установления и применения тарифов на платные медицинские услуги, утвержденной постановлением Минздрава от 03.02.2015 № 14;

• постановления Совмина от 30.11.1998 № 1842 «О введении контрактной формы найма на работу педагогических, медицинских, фармацевтических работников, работников культуры, включая руководителей этих работников, специалистов и руководителей специализированных учебно-спортивных учреждений, главных специалистов и специалистов сельского хозяйства, специалистов жилищно-коммунального хозяйства, специалистов, осуществляющих ветеринарную деятельность, работников и специалистов системы потребительской кооперации в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС».

Дополнительные ассигнования на выплату надбавок работникам установлены в размере 18 % окладов названных категорий работников. Они распределяются по территориям в зависимости от уровня радиоактивного загрязнения (ч.2 п.3 постановления № 1842).

Расчет расходов на оплату труда в стоимости оказываемых услуг

Условимся, что услуги оказываются государственным учреждением здравоохранения - стационаром. В целях оказания более квалифицированной помощи задействуются специалисты I квалификационной категории со стажем работы свыше 10 лет.

При таких условиях расчет заработной платы за 1 мин. на услугу «Эндоскопические диагностические исследования» выполняется следующим образом.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 июля 2021 г. Указом от 22.12.2020 № 482 в п.3 Указа № 27 внесены изменения: «На выплату премий направляются средства, предусматриваемые в соответствующих бюджетах, в размере 20 процентов от суммы окладов работников и неиспользованные средства, предусмотренные на оплату труда. Размеры, порядок и условия выплаты премий определяются согласно положениям, утверждаемым руководителями бюджетных организаций». Комментарий см. здесь. С 1 июля 2021 г. следует руководствоваться п.5 Инструкции № 53 с учетом изменений, внесенных постановлением Минздрава от 15.01.2021 № 3.

В приведенном расчете среднемесячная расчетная норма рабочего времени по производственному календарю на 2021 год:

• 147,8 ч. - для врача-эндоскописта при 6-дневной 35-часовой рабочей неделе, когда годовая расчетная норма рабочего времени равна 1 774 ч. (1 774 ч. / 12 мес.);

• 162,5 ч. - для медицинской сестры при 6-дневной 38,5-часовой рабочей неделе, когда годовая расчетная норма рабочего времени равна 1 950,5 ч. (1 950,5 ч. / 12 мес.).

Уровень надбавки за сложность и напряженность работы установлен в размере фактически сложившегося среднего процента по данной надбавке за предыдущий финансовый год по данной категории персонала и условиям оказания медицинской помощи (п.40 Инструкции о порядке расчета планового фонда оплаты труда работников бюджетных организаций, утвержденной приказом Минздрава от 15.01.2021 № 30).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 28 июля 2021 г. следует руководствоваться Инструкцией о порядке расчета планового фонда оплаты труда работников бюджетных организаций,  утв. постановлением Минздрава от 28.06.2021 № 86.

Может применяться иной порядок определения размера надбавки за сложность и напряженность работы, закрепленный в локальном правовом акте организации (например, в размере среднего уровня фактически установленных размеров надбавки в целом по учреждению здравоохранения).

Стоимость лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов по каждой позиции прейскуранта на медицинские, санитарно-гигиенические и другие услуги рекомендуется округлять по каждому наименованию до четырех знаков после запятой и только итоговую стоимость - до 1 коп. (письмо Минздрава от 24.05.2016 № 11-10/841/462 «Об округлении цен на медицинские товары и другие материалы, используемые при оказании платных медицинских, санитарно-гигиенических услуг»).

С учетом изложенного составим расчет заработной платы специалистов по вышеуказанным услугам, отразив в нем также дополнительную заработную плату.

Составление плановой калькуляции

С учетом выполненных расчетов составим плановую калькуляцию тарифов на оказываемые платные медицинские услуги.

УТВЕРЖДАЮ Главный врач учреждения здравоохранения «Городская больница» Савельева И.Г.Савельева «14» мая 2021 г.

ПЛАНОВАЯ КАЛЬКУЛЯЦИЯ
тарифов на платные медицинские услуги
эндоскопическое диагностическое исследование и прочие манипуляции

(наименование платной медицинской услуги)

 

(руб.)

Наименование платных медицинских услуг	Основная заработная плата	Дополнительная заработная плата	Начисления на оплату труда (гр.5 + + гр.6 + гр.7)	Обязательные страховые взносы в ФСЗН ((гр.2 + гр.3) ×  × 34 %)	Страховые взносы по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ((гр.2 + гр.3) × 0,1 %)	Обязательные страховые взносы по профессиональному пенсионному страхованию ((гр.2 + гр.3) ×  × 4 %)*	Накладные расходы (гр.2 ×  × 72,1 %)
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Эндоскопическое диагностическое исследование - эзофагогастродуоденоскопия
на видеоэндоскопической системе без функции хромоскопии	11,868 0	1,068 1	4,928 6	4,398 3	0,012 9	0,517 4	8,556 8
на фиброэндоскопах	11,868 0	1,068 1	4,928 6	4,398 3	0,012 9	0,517 4	8,556 8
2. Прочие манипуляции - взятие биопсийного материала на гистологическое исследование
на видеоэндоскопической системе без функции хромоскопии	3,050 5	0,274 5	1,266 8	1,130 5	0,003 3	0,133 0	2,199 4
на фиброэндоскопах	3,050 5	0,274 5	1,266 8	1,130 5	0,003 3	0,133 0	2,199 4

 

Продолжение таблицы

 

Амортизация медицинского оборудования	Прочие расходы	Себестоимость услуги	Рентабельность к себестоимости, % (100 % × стр.13 / стр.11)	Прибыль (гр.11 × гр.12 / / 100) или (стр.14 - стр.11)	Тариф без НДС (гр.11 + гр.13) или (гр.16 - гр.15)	Налог на добавленную стоимость	Тариф с учетом НДС (гр.14 + гр.15) или гр.17	Предельный максимальный тариф (справочно)**
9	10	11	12	13	14	15	16	17
1. Эндоскопическое диагностическое исследование - эзофагогастродуоденоскопия
-	0	26,421 5	13,5	3,578 5	30,00	0	30,00	30,00
-	0	26,421 5	-14,8	-3,921 5	22,50	0	22,50	22,50
2. Прочие манипуляции - взятие биопсийного материала на гистологическое исследование
-	0	6,791 2	13,4	0,908 8	7,70	0	7,70	7,70
-	0	6,791 2	-8,7	-0,591 2	6,20	0	6,20	6,20

 

Главный бухгалтер		Селезнева		И.Ю.Селезнева
		(подпись)		(И.О.Фамилия)
Экономист		Кошелева		Д.Н.Кошелева
		(подпись)		(И.О.Фамилия)

 

* Тарифы взносов на профессиональное пенсионное страхование, дифференцированные в зависимости от категории работников, подлежащих такому страхованию, приведены в приложении к Указу от 10.01.2009 № 23 «О тарифах взносов на профессиональное пенсионное страхование». В соответствии с Перечнем учреждений, организаций и должностей для целей профессионального пенсионного страхования медицинских и педагогических работников, утвержденным постановлением Совмина от 09.10.2008 № 1490, тариф обязательных страховых взносов на профессиональное пенсионное страхование по должностям врача-эндоскописта и медицинской сестры отделения хирургической эндоскопии установлен в размере 4 %.

 

От редакции «Бизнес-Инфо» С 21 января 2022 г. действует Закон от 15.07.2021 № 118-З «О взносах в бюджет государственного внебюджетного фонда социальной защиты населения Республики Беларусь». Комментарий см. здесь.

 

Порядок определения данного параметра может быть иным (например, путем использования среднего значения, рассчитанного в целом по организации). В локальном правовом акте необходимо закрепить применяемую методику расчета.

** Эндоскопические диагностические исследования включены в перечень платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения (по согласованию с Министерством антимонопольного регулирования и торговли), утвержденный постановлением Совмина от 17.01.2014 № 35. В связи с этим тарифы на эти услуги формируются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями с нормативом рентабельности не более 30 % к плановой себестоимости (подп.1.1 п.1 постановления № 14).

Необходимо также учитывать нормы постановления Минздрава от 03.02.2015 № 13 «Об установлении предельных максимальных тарифов на услуги по лучевой, ультразвуковой, функциональной и эндоскопической диагностике» (см. подп.4.1.3.2, 4.1.3.3 и 4.3.1.2, 4.3.1.3 п.4 постановления № 13).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 14 ноября 2021 г. постановлением Минздрава от 08.11.2021 № 119 внесены изменения в постановление № 13, в частности, название изложено в новой редакции: «Об установлении предельных максимальных тарифов на услуги по лучевой и ультразвуковой диагностике». С 14 ноября 2021 г. следует руководствоваться предельными максимальными тарифами на услуги по лучевой и ультразвуковой диагностике, утв. постановлением № 13, в ред. постановления № 119.

Стоимость услуг сторонних организаций, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов

Стоимость услуг по проведению гистологического исследования определяется согласно прейскуранту, представленному сторонней организацией, с которой заключен договор на проведение таких исследований. Стоимость услуг сторонней организации суммируется с рассчитанной стоимостью вышеуказанных услуг.

Сформированные в плановой калькуляции тарифы также не включают стоимость используемых в процессе оказания медицинских услуг лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов. Их стоимость рассчитывается отдельно в порядке, изложенном в Указе от 11.08.2005 № 366 «О формировании цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику», с соблюдением норм расхода, установленных постановлением № 129, и оплачивается пациентами дополнительно (п.9 Инструкции № 14).

Исчисление НДС по лекарственным средствам и медицинским изделиям

При формировании стоимости лекарственных средств, медицинских изделий необходимо учесть, что с 1 января 2021 г. ставка НДС по ним установлена в размере 10 % при ввозе на территорию Республики Беларусь и (или) при реализации на территории Республики Беларусь (подп.2.2¹ п.2 ст.122 НК).

Основанием для применения такой ставки НДС является:

в отношении лекарственных средств - включение сведений о них в Государственный реестр лекарственных средств Республики Беларусь или в единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза либо наличие заключения (разрешительного документа) на ввоз на территорию Республики Беларусь незарегистрированных лекарственных средств, выдаваемого Минздравом;

в отношении медицинских изделий - включение сведений о них в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники Республики Беларусь или в единый реестр медицинских изделий, зарегистрированных в рамках Евразийского экономического союза, либо наличие разрешения на реализацию и (или) медицинское применение незарегистрированных медицинских изделий, выдаваемого Минздравом.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2022 г. в отношении лекарственных препаратов, прошедших все стадии технологического процесса, за исключением процессов фасовки и (или) упаковки, основанием для применения ставки НДС в размере 10 % является наличие заключения Минздрава на ввоз таких лекарственных препаратов на территорию Республики Беларусь, подтверждающего их предназначение для выполнения стадий технологического процесса фасовки и (или) упаковки (абз.4 ч.2 подп.2.21 п.2 ст.122 НК). Комментарии см. здесь и здесь.

См. также письмо Минздрава от 07.05.2021 № 16-10/8572.

Ограничение роста цен (тарифов) на медуслуги

При пересмотре тарифов на платные медицинские услуги в 2021 году необходимо соблюдать уровень прироста потребительских цен не более 5 % за год (декабрь 2021 г. к декабрю 2020 г.) (п.7 Основных направлений денежно-кредитной политики Республики Беларусь на 2021 год, утвержденных Указом от 22.12.2020 № 481).

В целях повышения экономической эффективности внебюджетной деятельности организаций здравоохранения, недопущения убыточности (в рамках реализации Указа от 23.02.2016 № 78 «О мерах по повышению эффективности социально-экономического комплекса Республики Беларусь») рекомендуется проводить работу по снижению себестоимости платных медицинских услуг, в том числе путем сокращения норм и нормативов трудовых и материальных затрат (ч.2 и 3 п.8 Инструкции № 14).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 ноября 2023 г. следует руководствоваться п.8 Инстукции № 14 с учетом изменений, внесенных постановлением Минздрава от 29.09.2023 № 148.

19.05.2021

Наталья Концевая, экономист