Наименование организации ________________________________________

АКТ
на списание наркотических средств и психотропных веществ

Комиссия в составе: _______________________________________________________________________

                                   ________________________________________________________________________

на основании приказа от «___» ________________ 20___ г. № _________ составила настоящий акт о том, что наркотические средства и психотропные вещества пришли в негодное состояние и подлежат списанию:

Итого по акту __________________________ наименований наркотических средств и психотропных веществ на сумму ______________________________________________________________________________________

                (цифрами и прописью)

Члены комиссии: _______________                                      ___________________
                                     (подпись)                                                   (И.О.Фамилия)
                              _______________                                      ___________________

Акт утверждаю, потери в сумме ___________________________ рублей отнести за счет ___________________

«___» _______________ 20___ г.

Руководитель _______________               ___________________
                             (подпись)                             (И.О.Фамилия)
______________________________________________________________________________________________

(отметка об уничтожении списанных наркотических средств и психотропных веществ)

Члены комиссии: _______________                                      ___________________
                                     (подпись)                                                   (И.О.Фамилия)
                              _______________                                      ___________________