


Материал помещен в архив


АНКЕТА ПОРУЧИТЕЛЯ
Наименование банка | Ф.И.О. кредитополучателя Иванов Иван Иванович |
О себе сообщаю следующее:
1. Фамилия, имя, отчество: |
Петров Петр Петрович |
2. Пол: | V мужской |
![]() (девичья фамилия: ______________________) |
3. Дата и место рождения: | дата: 15.12.1991, страна: Республика Беларусь, область: Минская, район: Минский, населенный пункт: пос. Ждановичи |
4. Гражданство: | белорус | V резидент |
![]() |
5. Данные документа, удостоверяющего личность: |
V паспорт![]() номер: МС 0007787, выдан: Минским РОВД, дата выдачи (дд.мм.гггг): 15.12.2009, личный номер: 0151291А018РВ0 |
7. Место проживания (при совпадении с п.6 делается только отметка о совпадении): |
V место проживания не отличается от регистрации по месту жительства страна: _________________, область: ___________________, район: ___________________, почтовый индекс: _________, населенный пункт: __________________________________, улица: _____________________________________________, дом: ____, корпус: ___, квартира: ____, время проживания по указанному адресу: _______ лет |
8. Контактная информация: | Домашний телефон | 017 255 55 54 | Мобильный телефон | 029 655 66 55 |
(код города, номер) | (код сети, номер) | |||
Рабочий телефон | 017 213 13 13 | Электронный адрес | ||
(код города, номер) |
9. Семейное положение: |
![]() V холост/не замужем, ![]() ![]() ![]() |
10. Информация о супруге: | Ф.И.О. полностью: _________________________________ Документ, удостоверяющий личность: _________________ номер: ____________________________________________, кем выдан: ________________________________________, когда выдан: _______________________________________, личный номер: _____________________________________ |
11. Количество детей, не достигших 18 лет: | - человек(а) | 12. Количество лиц, находящихся у Вас на иждивении (за исключением лиц, указанных в п.11) |
- человек(а) |
13. Отношение к воинской обязанности: |
![]() ![]() ![]() ![]() ![]() V освобожден |
14. Образование: |
![]() V среднее специальное, ![]() ![]() ![]() |
15. Место работы: |
V по трудовому договору,![]() ![]() наименование организации: ООО «Индустрия», дата регистрации и УНП (для индивидуальных предпринимателей): ________________________________________________ место расположения и адрес для почтовой корреспонденции: 220033, г. Минск, ул. Пролетарская, д. 77, телефон отдела кадров (с кодом): 017 255 87 87, сфера деятельности организации: ![]() V промышленность, ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() |
17. Предыдущее место работы (заполняется, если Ваш стаж на текущем месте работы составляет менее 1 года): |
![]() ![]() ![]() наименование организации: __________________________, сфера деятельности организации: ______________________, адрес: _____________________________________________, телефон отдела кадров (с кодом): ______________________, стаж: _______ лет, должность: _________________________________________, род деятельности: ___________________________________ |
Сведения о кредитах (займах) и поручительствах:
18. Кредиты (займы): | Организация | Нет | Сумма (цифрами и валюта) | |
(наименование организации) | (платеж за последний месяц) | |||
Организация | Сумма (цифрами и валюта) | |||
(наименование организации) | (платеж за последний месяц) |
19. Договоры поручительства, по которым производятся выплаты: | Организация | Нет | Сумма (цифрами и валюта) | |
(наименование организации) | (платеж за последний месяц) | |||
Организация | Сумма (цифрами и валюта) | |||
(наименование организации) | (платеж за последний месяц) |
20. Сведения о среднемесячных расходах (за последние ___ месяца): | размер коммунальных платежей: 150 000 рублей размер платы за телефон: 30 000 рублей платежи за детские дошкольные учреждения и обучение детей: нет иные обязательные платежи: нет |
Примечание: _____________________________________________________________________________.
Настоящим подтверждаю, что я даю согласие на проведение проверки информации, указанной в анкете, а также иных данных обо мне в государственных органах и иных организациях, в информационном ресурсе, содержащем сведения о выполнении юридическими и физическими лицами обязательств.
Я ознакомился(лась) и согласен(на) со всеми условиями и порядком предоставления кредита, в том числе обязуюсь вносить (оплачивать) в порядке, определенном Банком, плату (вознаграждение) за услуги (операции), оказываемые (осуществляемые) Банком, в случаях и размерах, установленных локальным нормативным правовым актом Банка, с которым ознакомлен(на) и согласен(на) (далее - плата (вознаграждение)).
(подпись) |
Я ознакомился(лась) и согласен(на) со всеми условиями и порядком предоставления кредита.
Нижеподписавшийся(аяся) признает и согласен(на) с тем, что:
а) все сведения, содержащиеся в настоящей анкете, а также все затребованные Банком документы представлены исключительно для получения Кредитополучателем кредита, однако Банк оставляет за собой право использовать их как доказательство при судебном разбирательстве;
б) любые сведения, содержащиеся в анкете, могут быть в любое время проверены или перепроверены Банком, его правопреемниками с использованием любых источников информации. Оригиналы анкеты и документов, предоставленных Банку, будут храниться в Банке;
в) Банк, его правопреемники будут полагаться на информацию, содержащуюся в анкете, и я обязуюсь вносить изменения и (или) дополнения в настоящую анкету в случае изменения каких-либо обстоятельств, указанных в заявлении, до момента окончания исполнения обязательств по договору поручительства;
г) при указании недостоверных сведений в анкете поручителя Банк вправе отказать Кредитополучателю в предоставлении кредита;
д) обязуюсь заключить договор поручительства на условиях Банка.
Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящей анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь в течение 30 календарных дней уведомить Банк в случае изменения сведений, указанных в пп.1, 4-8, 16, 21, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на исполнение мной обязательств по договору поручительства. С договором поручительства ознакомлен(а) и обязуюсь исполнять. Заявляю, что я полностью отдаю себе отчет в том, что уклонение Поручителя от исполнения предусмотренных договором поручительства обязанностей влечет ответственность в соответствии с законодательством.
Поручитель: | Петров П.П. |
|
(примечание) | |||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата заполнения) |
Примечание. Подпись поручителя с расшифровкой и датой заполнения проставляется на каждом листе анкеты.
05.07.2018
Александр Родионов, начальник юридического отдела по Минской области Управления координации правового сопровождения юридического департамента открытого акционерного общества «Белагропромбанк»