Анкета от 05.07.2018
Автор: Родионов А.

Анкета поручителя по кредитному договору (пример)


 

Материал помещен в архив

 

Дополнительная информацияУстановить закладкуКомментарии АНКЕТА ПОРУЧИТЕЛЯ

Наименование банка   Ф.И.О. кредитополучателя
Иванов Иван Иванович

 

О себе сообщаю следующее:

 

1. Фамилия, имя, отчество: Петров
Петр
Петрович

 

2. Пол: V мужской  женский
(девичья фамилия: ______________________)

 

3. Дата и место рождения: дата: 15.12.1991, страна: Республика Беларусь,
область: Минская, район: Минский,
населенный пункт: пос. Ждановичи

 

4. Гражданство: белорус V резидент  нерезидент

 

5. Данные документа, удостоверяющего личность: V паспорт
 вид на жительство
номер: МС 0007787, выдан: Минским РОВД,
дата выдачи (дд.мм.гггг): 15.12.2009,
личный номер: 0151291А018РВ0

 

6. Информация о регистрации по месту жительства: страна: Республика Беларусь, область: Минская,
район: Минский, почтовый индекс: 220035,
населенный пункт: пос. Ждановичи, улица: Советская,
дом: 4, корпус: 3, квартира: 3,
дата регистрации по указанному адресу: 18.12.1991

 

7. Место проживания (при совпадении с п.6 делается только отметка о совпадении): V место проживания не отличается от регистрации по месту жительства
страна: _________________, область: ___________________,
район: ___________________, почтовый индекс: _________,
населенный пункт: __________________________________,
улица: _____________________________________________,
дом: ____, корпус: ___, квартира: ____,
время проживания по указанному адресу: _______ лет

 

8. Контактная информация: Домашний телефон 017 255 55 54 Мобильный телефон 029 655 66 55
(код города, номер) (код сети, номер)
Рабочий телефон 017 213 13 13 Электронный адрес  
(код города, номер)

 

9. Семейное положение:  женат/замужем,
V холост/не замужем,
 в разводе,
 повторный брак,
 вдовец/вдова

 

10. Информация о супруге: Ф.И.О. полностью: _________________________________
Документ, удостоверяющий личность: _________________
номер: ____________________________________________,
кем выдан: ________________________________________,
когда выдан: _______________________________________,
личный номер: _____________________________________

 

11. Количество детей, не достигших 18 лет: - человек(а) 12. Количество лиц,
находящихся у Вас на иждивении
(за исключением лиц,
указанных в п.11)
- человек(а)

 

13. Отношение к воинской обязанности:  военнослужащий,
 отслужил (запас),
 отсрочка,
 не отслужил,
 невоеннообязанный,
V освобожден

 

14. Образование:  среднее,
V среднее специальное,
 высшее,
 второе высшее,
 ученая степень

 

15. Место работы: V по трудовому договору,
 индивидуальный предприниматель,
 учредитель/собственник/акционер юридического лица
наименование организации: ООО «Индустрия»,
дата регистрации и УНП (для индивидуальных предпринимателей):
________________________________________________
место расположения и адрес для почтовой корреспонденции:
220033, г. Минск, ул. Пролетарская, д. 77,
телефон отдела кадров (с кодом): 017 255 87 87,
сфера деятельности организации:
 здравоохранение и социальные службы,
V промышленность,
 сельское хозяйство,
 строительство,
 гостиничный бизнес,
 финансовая деятельность,
 юридические услуги,
 операции с недвижимостью,
 добывающая промышленность,
 перевозки,
 государственное управление,
 общественное питание,
 образование,
 научная деятельность,
 отдых, развлечения, искусство,
 торговля,
 иное (поясните) _____________________________________

 

16. Профессиональная деятельность по месту работы: должность: водитель
стаж: 1 лет,
дата окончания трудового договора (контракта): 31.12.2013,
род деятельности:
 руководитель,
 госслужащий (класс: ____________),
 служащий/специалист,
 работник сельскохозяйственной организации,
 работник сферы услуг/торговли,
 военнослужащий,
 военнослужащий офицерского состава,
 учредитель/собственник/акционер юридического лица,
V работник/рабочий сферы производства,
 неквалифицированный рабочий,
 иное (поясните) _____________________________________

 

17. Предыдущее место работы (заполняется, если Ваш стаж на текущем месте работы составляет менее 1 года):  по трудовому договору,
 индивидуальный предприниматель,
 учредитель/собственник/акционер юридического лица
наименование организации: __________________________,
сфера деятельности организации: ______________________,
адрес: _____________________________________________,
телефон отдела кадров (с кодом): ______________________,
стаж: _______ лет,
должность: _________________________________________,
род деятельности: ___________________________________

 

Сведения о кредитах (займах) и поручительствах:

 

18. Кредиты (займы): Организация Нет Сумма (цифрами и валюта)  
(наименование организации) (платеж за последний месяц)
Организация   Сумма (цифрами и валюта)  
(наименование организации) (платеж за последний месяц)

 

19. Договоры поручительства, по которым производятся выплаты: Организация Нет Сумма (цифрами и валюта)  
(наименование организации) (платеж за последний месяц)
Организация   Сумма (цифрами и валюта)  
(наименование организации) (платеж за последний месяц)

 

20. Сведения о среднемесячных расходах (за последние ___ месяца): размер коммунальных платежей: 150 000 рублей
размер платы за телефон: 30 000 рублей
платежи за детские дошкольные учреждения
и обучение детей: нет
иные обязательные платежи: нет

 

21. Дополнительная информация: При положительном ответе на указанные вопросы кратко поясните в графе Примечание Да Нет
1. Привлекались ли Вы к уголовной и (или) административной ответственности? V
2. Наличие неисполненных решений судебных органов, наличие против Вас судебных исков? V
3. Имеются ли у Вас просроченные долги? V
4. Есть ли у Вас обязательства по уплате алиментов? V

 

Примечание: _____________________________________________________________________________.

 

Настоящим подтверждаю, что я даю согласие на проведение проверки информации, указанной в анкете, а также иных данных обо мне в государственных органах и иных организациях, в информационном ресурсе, содержащем сведения о выполнении юридическими и физическими лицами обязательств.

Я ознакомился(лась) и согласен(на) со всеми условиями и порядком предоставления кредита, в том числе обязуюсь вносить (оплачивать) в порядке, определенном Банком, плату (вознаграждение) за услуги (операции), оказываемые (осуществляемые) Банком, в случаях и размерах, установленных локальным нормативным правовым актом Банка, с которым ознакомлен(на) и согласен(на) (далее - плата (вознаграждение)).

 

 
(подпись)

 

Я ознакомился(лась) и согласен(на) со всеми условиями и порядком предоставления кредита.

Нижеподписавшийся(аяся) признает и согласен(на) с тем, что:

а) все сведения, содержащиеся в настоящей анкете, а также все затребованные Банком документы представлены исключительно для получения Кредитополучателем кредита, однако Банк оставляет за собой право использовать их как доказательство при судебном разбирательстве;

б) любые сведения, содержащиеся в анкете, могут быть в любое время проверены или перепроверены Банком, его правопреемниками с использованием любых источников информации. Оригиналы анкеты и документов, предоставленных Банку, будут храниться в Банке;

в) Банк, его правопреемники будут полагаться на информацию, содержащуюся в анкете, и я обязуюсь вносить изменения и (или) дополнения в настоящую анкету в случае изменения каких-либо обстоятельств, указанных в заявлении, до момента окончания исполнения обязательств по договору поручительства;

г) при указании недостоверных сведений в анкете поручителя Банк вправе отказать Кредитополучателю в предоставлении кредита;

д) обязуюсь заключить договор поручительства на условиях Банка.

Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящей анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь в течение 30 календарных дней уведомить Банк в случае изменения сведений, указанных в пп.1, 4-8, 16, 21, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на исполнение мной обязательств по договору поручительства. С договором поручительства ознакомлен(а) и обязуюсь исполнять. Заявляю, что я полностью отдаю себе отчет в том, что уклонение Поручителя от исполнения предусмотренных договором поручительства обязанностей влечет ответственность в соответствии с законодательством.

 

Поручитель:        Петров П.П.  
«
 17 »    апреля  20 18   г.
 (примечание)
    (подпись)   (Ф.И.О.)   (дата заполнения)

 

Примечание. Подпись поручителя с расшифровкой и датой заполнения проставляется на каждом листе анкеты.

 

05.07.2018

 

Александр Родионов, начальник юридического отдела по Минской области Управления координации правового сопровождения юридического департамента открытого акционерного общества «Белагропромбанк»