ДОВЕРЕННОСТЬ № ____

г.__________                                                                                               «__» ___________ 20__ г.

Настоящая доверенность выдана ________________________, паспорт ______________,

                                                                                  (Ф.И.О.)

выдан ____________________, проживающ___ в _____________________________________,

                     (кем, когда)                                                               (место жительства)

в том, что он (она) уполномочивается представлять интересы участника ________________________________________________ _______________________________

                        (наименование общества)                                            (Ф.И.О. участника)

в собрании участников ___________________________________________________________.

                                                                            (наименование общества)

Поверенный обладает в собрании __________________________________ количеством

                                                                                (наименование общества)

голосов, равным количеству голосов Доверителя.

Доверенность выдана в г.___________ «__» _______________ 20__ г. и действительна до «__» _______________ 20__ г.

Образец подписи ________________________ __________________ удостоверяю.

                                                (Ф.И.О.)                           (подпись)

___________________                                                                              ______________________

           (Ф.И.О.)                                                                                                        (подпись)