ДОВЕРЕННОСТЬ

г.__________                                                                                               «__» ___________ 20__ г.

Я, __________________________, паспорт № ___________, выдан __________________,

                               (Ф.И.О.)                                                                                      (кем, когда)

проживающ___ по адресу: _________________________________, настоящей доверенностью

                                                              (место жительства)

уполномочиваю __________________, паспорт № ___________, выдан __________________,

                                       (Ф.И.О.)                                                                             (кем, когда)

проживающ___ по адресу: _____________________________, совершать следующие действия:

                                                          (место жительства)

- распоряжаться по своему усмотрению денежным вкладом на мое имя, хранящимся в __________________________________________________ на счете № ___________________;

         (наименование учреждения банка)

- подавать от моего имени заявления, получать следуемые суммы денег, расписываться за меня в их получении;

- в случае необходимости, выполнять иные действия и формальности, связанные с данным поручением.

Доверенность выдана в г.____________ «__» ______________ 20__ г. и действительна до «__» _____________ 20__ г.

Образец подписи ___________________ __________________ удостоверяю.

                                          (Ф.И.О.)                       (подпись)

___________________                                                                              ______________________

            (Ф.И.О.)                                                                                                        (подпись)