ДОВЕРЕННОСТЬ № ____

г.__________                                                                                               «__» ___________ 20__ г.

Настоящая доверенность выдана ______________________________________________,

                                                                                                (Ф.И.О., должность)

паспорт ___________________, выдан _______________________________, проживающ___ в

                                                                                        (кем, когда)

___________________________________, в том, что он (она) уполномочивается представлять

                  (место жительства)

интересы ______________________________________________________ и вести переговоры

                                                (наименование организации)

по _____________________________________________________________________ от имени

                                                       (предмет переговоров)

____________________________________________________________, а также совершать все

                                  (наименование организации)

действия и формальности, связанные с выполнением данного поручения, с правом подписи договора.

Доверенность выдана в г.____________ «__» ______________ 20__ г. и действительна до «__» _______________ 20__ г.

Образец подписи _____________________ __________________ удостоверяю.

                                            (Ф.И.О.)                         (подпись)

___________________                                                                              ______________________

           (Ф.И.О.)                                                                                                        (подпись)