Материал помещен в архив

ФОРМИРОВАНИЕ ТАРИФОВ НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Платные медицинские услуги входят в перечень услуг, тарифы на которые регулируются государством. Способы регулирования тарифов на эти услуги устанавливает Министерство здравоохранения РБ.

Как известно, формирование тарифов на платные медицинские услуги и их экономическое обоснование имеют особенности. Разобраться в тонкостях формирования тарифов на определенные виды медицинских услуг, найти установленные для них нормы и нормативы материальных и трудовых затрат, предельные максимальные тарифы или другую информацию поможет предлагаемое пособие - оно содержит перечень важнейших документов, которыми следует руководствоваться в настоящее время, а также аналитические материалы на данную тему.

Межгосударственные соглашения

* Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств от 27.03.1997.

Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности оказывается гражданам беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности. С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется на платной основе (ст.2).

Оказание плановой медицинской помощи гражданам на территории государства временного пребывания осуществляется на платной основе с проведением взаиморасчетов по договорным ценам или действующим прейскурантам (ст.3).

* Соглашение между Правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь от 24.01.2006 (ратифицировано Законом РБ от 19.07.2006 № 158-З и вступило в силу с 6 марта 2008 г.).

Граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Республики Беларусь за счет (ст.7):

- средств республиканского и местных бюджетов Республики Беларусь в случаях, предусмотренных ст.3-6 Соглашения;

- средств добровольного медицинского страхования, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь.

Основные документы, устанавливающие особенности регулирования, формирования и экономического обоснования тарифов на платные медицинские услуги

* Указ Президента РБ от 25.02.2011 № 72 «О некоторых вопросах регулирования цен (тарифов) в Республике Беларусь» (далее - Указ № 72).

Тарифы на платные медицинские услуги (по перечню видов услуг, определяемому Советом Министров РБ) регулируются Министерством здравоохранения РБ (далее - Минздрав РБ) по согласованию с Министерством экономики РБ (далее - Минэкономики РБ).

* Перечень платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения (по согласованию с Министерством экономики), утвержденный постановлением Совета Министров РБ от 14.04.2011 № 495 (далее - Перечень № 495).

В перечень включены 5 видов услуг:

1) стоматологические услуги (ортодонтические, ортопедические и зуботехнические);

2) диагностические услуги (лабораторная, лучевая, ультразвуковая, функциональная и эндоскопическая диагностика);

3) консультации врачей-специалистов (за исключением консультаций зарубежных врачей-специалистов);

4) профилактические и обязательные медицинские осмотры граждан;

5) медицинское освидетельствование состояния здоровья граждан для получения медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей отсутствие противопоказаний к владению оружием, годность к управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, маломерными судами, а также другие виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимые по желанию граждан.

* Постановление Совета Министров РБ от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения».

Документом утверждены:

- Положение о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения (согласно которому платные медицинские услуги являются дополнительными к гарантированному государством объему бесплатной медицинской помощи и оказываются гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения на основании письменных договоров возмездного оказания медицинских услуг, за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно (п.2));

- перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения (включает 40 позиций (групп) медицинских услуг).

* Постановление Совета Министров РБ от 18.07.2002 № 963 «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения».

Утверждены основные виды услуг по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, осуществляемых государственными организациями здравоохранения бесплатно (приложение).

* Инструкция о порядке регулирования тарифов на платные медицинские услуги, утвержденная постановлением Минздрава РБ от 20.05.2011 № 42 (далее - Инструкция № 42).

Инструкция № 42 является основным отраслевым документом, применяемым при практическом формировании тарифов на медицинские услуги. Она устанавливает единый порядок регулирования государством тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями (п.1).

Регулирование тарифов на платные медицинские услуги по перечню видов услуг, определенных Советом Министров РБ, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями гражданам Республики Беларусь, а также иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории Республики Беларусь, если иное не установлено законодательными актами Республики Беларусь и международными договорами Республики Беларусь, осуществляется Минздравом РБ по согласованию с Минэкономики РБ путем установления максимальных предельных тарифов (п.2). При этом формирование тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые названным выше лицам, осуществляется с нормативом рентабельности не более 30 % (часть первая п.10).

Юридические лица и индивидуальные предприниматели в рамках установленных Минздравом РБ максимальных предельных тарифов самостоятельно формируют и устанавливают фиксированные тарифы на оказываемые ими платные медицинские услуги (п.3).

Тарифы на платные медицинские услуги по перечню видов услуг, определенных Советом Министров РБ, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим или временно проживающим в Республике Беларусь, если иное не установлено законодательными актами Республики Беларусь и международными договорами Республики Беларусь, формируются ими самостоятельно без учета максимальных предельных тарифов, установленных Минздравом РБ (п.4). При этом тарифы на платные медицинские услуги, оказываемые названным лицам, формируются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями без ограничения рентабельности (часть вторая п.10).

Тарифы на платные медицинские услуги формируются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями без учета стоимости применяемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов (п.9). Стоимость лекарственных средств и изделий медицинского назначения определяется исходя из розничных цен, сформированных в соответствии с Указом Президента РБ от 11.08.2005 № 366 «О формировании цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику». Стоимость других материалов (немедицинских товаров), используемых при оказании платных медицинских услуг, определяется юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями исходя из цен, сформированных в соответствии с законодательством, и норм расхода материалов, утвержденных Минздравом РБ (абзацы 4 и 5 п.11).

Тарифы на платные медицинские услуги, установленные юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, должны быть подтверждены экономическими расчетами (калькуляцией с расшифровкой статей затрат) (п.12).

* Инструкция по составлению сметы расходов больничной, амбулаторно-поликлинической организации, организации скорой медицинской помощи, финансируемых за счет средств бюджета, утвержденная постановлением Минздрава РБ от 29.09.2008 № 153.

Инструкция разработана с целью обеспечения единообразия в исчислении экономически обоснованной величины затрат, необходимой для оказания медицинской помощи по каждому обособленному структурному подразделению (филиалу) больничной, амбулаторно-поликлинической организации, организации скорой медицинской помощи, финансируемых за счет средств бюджета, и устанавливает единый подход к составлению сметы расходов на содержание названных организаций независимо от их ведомственной принадлежности.

* Инструкция о порядке исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения, финансируемыми из бюджета, утвержденная постановлением Минздрава РБ от 01.04.2004 № 13.

Инструкция устанавливает единый подход к расчету нормативной, плановой и фактической себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения, финансируемыми из бюджета.

* Письмо Минздрава РБ от 08.11.2011 № 03-3-07/841/741 «О тарифах на платные медицинские услуги».

Тарифы на платные медицинские услуги, входящие в Перечень № 495, самостоятельно формируются и устанавливаются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в соответствии с Инструкцией № 42 в рамках предельных максимальных тарифов.

На медицинские услуги, не входящие в Перечень № 495, применяются свободные тарифы, устанавливаемые всеми субъектами хозяйствования независимо от формы собственности самостоятельно исходя из конъюнктуры рынка.

Документы, которыми утверждены единые нормы и нормативы материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) при оказании некоторых видов платных медицинских услуг

Документы, которыми утверждены предельные максимальные тарифы на некоторые виды платных медицинских услуг

Исчисление налога на добавленную стоимость при формировании тарифов на платные медицинские услуги

* Перечень медицинских услуг (за исключением косметологических услуг нелечебного характера), обороты по реализации которых на территории Республики Беларусь освобождаются от налога на добавленную стоимость, утвержденный Указом Президента РБ от 26.04.2010 № 198.

* Письмо МНС РБ от 03.02.2012 № 2-1-10/208 «О налогообложении».

Освобождение от налога на добавленную стоимость возможно только в случае оказания медицинских услуг (при лечении по назначению врача заболеваний, при которых применение ультрафиолетового облучения оказывает терапевтический эффект), признаваемых таковыми в соответствии с положением абзаца 13 ст.1 Закона РБ от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении». При оказании услуг нелечебного характера, т.е. в случае использования ультрафиолетового облучения для достижения косметологических целей, налогообложение производится в общеустановленном порядке.

Представление информации о тарифах на платные медицинские услуги

* Письмо Минэкономики РБ от 31.03.2011 № 12-01-09/2741 «О регулировании тарифов на платные медицинские услуги».

Разъяснено, что с даты вступления в силу Указа № 72 (т.е. с 1 марта 2011 г.) регистрация тарифов на новые виды платных медицинских услуг не производится.

Вместе с тем в целях обеспечения мониторинга рынка платных медицинских услуг Минздрав РБ другим письмом (см. ниже) обязал организации представлять информацию об уровне тарифов на все виды оказываемых ими медицинских услуг.

* Письмо Минздрава РБ от 06.04.2011 № 03-3-11/1069 «Разъяснение о некоторых вопросах ценообразования на платные медицинские услуги в условиях действия Указа Президента Республики Беларусь от 25 февраля 2011 г. № 72» (далее - письмо № 03-3-11/1069).

Для обеспечения мониторинга рынка платных медицинских услуг в соответствии с решением Межведомственной комиссии по мониторингу отдельных товарных рынков (товаров, работ, услуг), созданной распоряжением Премьер-министра РБ 11.02.2010 № 16р, юридические лица и индивидуальные предприниматели направляют информацию об уровне тарифов на все виды оказываемых медицинских услуг, в т.ч. в случаях их пересмотра, в течение 10 дней с даты их утверждения по формам, приведенным в приложениях 1 и 2 к письму № 03-3-11/1069.

Организации, имеющие ведомственную подчиненность, направляют вышеуказанную информацию в свою вышестоящую организацию для последующего предоставления в течение 5 дней в Минздрав РБ.

Информация о сформированных тарифах должна быть подписана руководителем и главным бухгалтером (или иным специалистом), заверена печатью юридического лица или индивидуального предпринимателя и представлена в Минздрав РБ на бумажном (в 1 экземпляре) и электронном носителях в соответствии с шаблонами, расположенными на сайте Минздрава РБ www.minzdrav.by.

* Письмо Минздрава РБ от 12.10.2011 № 03-3-11/3284 «О возможности предоставления информации об уровне тарифов на электронном носителе».

С целью экономии денежных средств возможно предоставление информации об уровне тарифов на платные медицинские услуги для обеспечения мониторинга тарифов юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в электронном виде. Предлагается уведомлять Минздрав РБ письмом об изменении или введении новых тарифов на платные медицинские услуги с указанием даты изменения тарифов, а также среднего процента их изменения на бумажном носителе в течение 10 дней после введения в действие тарифов.

Информацию об уровне тарифов на платные медицинские услуги можно высылать в электронном виде по электронному адресу oho@belcmt.by или на электронном носителе. Информация должна быть выполнена в шаблонах, размещенных на сайте Минздрава РБ www.minzdrav.by/Справочно-информационный раздел/Информация об уровне тарифов на платные медицинские услуги (для новых видов услуг, ранее не оказываемых организацией) либо www.minzdrav.by/Справочно-информационный раздел/Информация об уровне тарифов на платные медицинские услуги в случае их изменения.

Справочно Указанные шаблоны можно найти по адресам: - уровень тарифов на платные медицинские услуги: http://minzdrav.gov.by/ru/static/medUslugi/medUslugi_info/uroven_tarifov; - уровень тарифов на платные медицинские услуги в случае их изменения: http://minzdrav.gov.by/ru/static/medUslugi/medUslugi_info/tarify_izmenenie.

Рекомендованные формы учетной и отчетной документации, применяемые при формировании тарифов на платные медицинские услуги

* Письмо Минэкономики РБ и Минздрава РБ от 29.06.2011 № 12-06-10/5431/03-3-10/2068 «О порядке регулирования тарифов на платные медицинские услуги».

В целях обеспечения единых подходов субъектов предпринимательской деятельности к оформлению документов по экономическому обоснованию регулируемых тарифов на платные медицинские услуги в приложениях к письму приведены следующие примерные формы, рекомендованные к использованию в работе организациям, оказывающим такие услуги:

- примерная плановая калькуляция по расчету тарифов на платную медицинскую услугу (приложение 1);

- расчет заработной платы специалиста за одну минуту (приложение 2);

- расчет заработной платы специалистов (приложение 3);

- нормы расхода лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов (приложение 4);

- нормы времени на оказание платных медицинских услуг (приложение 5);

- примерная форма расчета накладных расходов (приложение 6);

- расчет стоимости лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов, дополнительно оплачиваемых заказчиками (приложение 7).

* Письмо № 03-3-11/1069.

В приложениях к письму приведены формы отчетной документации:

- информация об уровне тарифов на платные медицинские услуги (приложение 1);

- информация об уровне тарифов на платные медицинские услуги в случае их изменения (приложение 2).

* Письмо Минздрава РБ от 11.06.2007 № 03-3-09/1994 «Об отдельных вопросах оказания медицинских услуг».

В приложении к письму приведена примерная форма расчета стоимости за пребывание в палате повышенной комфортности.

15.04.2013

Сергей Шкирман, экономист, редактор аналитической правовой системы «Бизнес-Инфо»

Исключительное право на данный авторский материал принадлежит ООО «Профессиональные правовые системы»