Материал помещен в архив

ФОРМИРОВАНИЕ ТАРИФОВ НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В 2015 ГОДУ

Платные медицинские услуги входят в перечень услуг, тарифы на которые регулируются государством. Способы регулирования тарифов на эти услуги устанавливает Министерство здравоохранения Республики Беларусь (далее - Минздрав).

С 15 марта 2015 г. вступило в силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.02.2015 № 14 «О некоторых вопросах регулирования тарифов на платные медицинские услуги» (далее - постановление № 14), которым утверждена Инструкция о порядке установления и применения тарифов на платные медицинские услуги (далее - Инструкция № 14).

Как в связи с этим изменился порядок формирования тарифов на платные медицинские услуги? Разобраться с особенностями установления и применения тарифов на определенные виды медицинских услуг, найти установленные для них нормы и нормативы материальных и трудовых затрат, предельные максимальные тарифы или другую информацию поможет предлагаемое пособие: оно содержит перечень важнейших документов, которыми следует руководствоваться в настоящее время, а также аналитические материалы на данную тему.

Межгосударственные соглашения

* Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств от 27.03.1997.

Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности оказывается гражданам беспрепятственно, бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности. С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется на платной основе (части первая и вторая ст.2).

Оказание плановой медицинской помощи гражданам на территории государства временного пребывания осуществляется на платной основе с проведением взаиморасчетов по договорным ценам или действующим прейскурантам (часть первая ст.3).

* Соглашение между Правительством Республики Беларусь и Правительством Российской Федерации о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь в учреждениях здравоохранения Российской Федерации и гражданам Российской Федерации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь от 24.01.2006 (ратифицировано Законом Республики Беларусь от 19.07.2006 № 158-З и вступило в силу с 6 марта 2008 г.).

Граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Республики Беларусь за счет:

- средств республиканского и местных бюджетов Республики Беларусь в случаях, предусмотренных ст.3-6 Соглашения;

- средств добровольного медицинского страхования, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь (часть вторая ст.7).

* Письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.07.2014 № 08-2-06/2006 «Об оказании медицинской помощи иностранным гражданам».

Раскрыты отдельные положения некоторых заключенных Республикой Беларусь международных договоров, регулирующих вопросы оказания скорой, неотложной и плановой медпомощи.

Основные документы, устанавливающие особенности регулирования, формирования и экономического обоснования тарифов на платные медицинские услуги

* Указ Президента Республики Беларусь от 25.02.2011 № 72 «О некоторых вопросах регулирования цен (тарифов) в Республике Беларусь» (далее - Указ № 72).

Тарифы на платные медицинские услуги (по перечню видов услуг, определяемому Советом Министров Республики Беларусь) регулируются Минздравом по согласованию с Министерством торговли Республики Беларусь (далее - Минторг).

Юридические лица обязаны составлять экономические расчеты, подтверждающие уровень тарифов на платные медицинские услуги. Исключение составляют юридические лица, применяющие (подп.2.1¹ п.2 Указа № 72):

- упрощенную систему налогообложения и ведущие учет в книге учета дохода и расходов организаций и индивидуальных предпринимателей, применяющих упрощенную систему налогообложения;

- фиксированные тарифы, установленные в соответствии с законодательством.

* Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 18.07.2002 № 963 «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения».

Определены основные виды услуг по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, осуществляемых государственными организациями здравоохранения бесплатно (приложение).

Установлено, что государственные организации здравоохранения могут оказывать платные медицинские услуги в соответствии с перечнем и порядком, определяемыми постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10.02.2009 № 182 «Об оказании платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения» (далее - постановление № 182).

* Постановление № 182.

Документом утверждены:

- Положение о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения (согласно п.2 которого платные медицинские услуги являются дополнительными к гарантированному государством объему бесплатной медицинской помощи и оказываются гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения на основании письменных договоров возмездного оказания медицинских услуг, за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно);

- перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения.

* Перечень платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения (по согласованию с Министерством торговли), утвержденный постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17.01.2014 № 35 (далее - Перечень № 35).

В настоящее время в Перечень № 35 входят:

1) стоматологические услуги (ортодонтические, ортопедические и зуботехнические);

2) диагностические услуги (лабораторная, лучевая, ультразвуковая, функциональная и эндоскопическая диагностика);

3) профилактические и обязательные медицинские осмотры граждан;

4) медицинское освидетельствование состояния здоровья граждан для получения медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к управлению автомобилями с ручным управлением.

* Постановление № 14.

Предельный норматив рентабельности, используемый для определения суммы прибыли, подлежащей включению в тарифы на платные медицинские услуги, установлен в размере 30 % к плановой себестоимости.

Предельные максимальные надбавки к установленным тарифам на платные медицинские услуги установлены в размере:

- за оказание платных медицинских услуг в ночное время - не более чем 30 %;

- за оказание платных медицинских услуг в государственные праздники и праздничные дни - не более чем 50 %.

Утверждена Инструкция № 14, которая является основным отраслевым документом, применяемым при практическом формировании тарифов на медицинские услуги. Она определяет порядок установления и применения тарифов на платные медицинские услуги по Перечню № 35, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями (п.1).

Регулирование тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями гражданам Республики Беларусь, а также иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории Республики Беларусь, если иное не установлено законодательными актами Республики Беларусь и международными договорами Республики Беларусь, осуществляется Минздравом по согласованию с Минторгом путем установления (п.2):

- максимальных предельных тарифов;

- указанных выше предельного норматива рентабельности и предельных максимальных надбавок.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели в рамках установленных Минздравом максимальных предельных тарифов и с учетом предельного норматива рентабельности самостоятельно устанавливают фиксированные тарифы на оказываемые ими платные медицинские услуги (п.3).

Тарифы на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим или временно проживающим в Республике Беларусь, если иное не установлено законодательными актами Республики Беларусь и международными договорами Республики Беларусь, устанавливаются ими самостоятельно без учета максимальных предельных тарифов, предельного норматива рентабельности (п.4).

Тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются исходя из норм времени на их оказание, установленных Минздравом, и других норм и нормативов материальных и трудовых затрат, определенных законодательством Республики Беларусь. При этом нормы времени на оказание платных медицинских услуг, установленные Минздравом, могут быть снижены руководителями юридических лиц и индивидуальными предпринимателями в зависимости от применяемых технологий, материально-технической оснащенности и других факторов. По тем видам платных медицинских услуг, на которые нормы и нормативы материальных и трудовых затрат законодательством Республики Беларусь не определены, тарифы устанавливаются на основе экономически обоснованных норм и нормативов материальных и трудовых затрат, утвержденных руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем (п.8).

Тарифы на платные медицинские услуги устанавливаются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями без учета стоимости применяемых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов, которые оплачиваются заказчиками дополнительно (п.9). Стоимость лекарственных средств и изделий медицинского назначения определяется исходя из розничных цен, сформированных в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 11.08.2005 № 366 «О формировании цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику», и норм их расхода. Стоимость других материалов (немедицинских товаров), используемых при оказании платных медицинских услуг, определяется юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями исходя из цен, сформированных в соответствии с законодательством Республики Беларусь, и норм их расхода (части третья и четвертая п.10).

Юридические лица и индивидуальные предприниматели вправе устанавливать скидки с установленных ими тарифов на платные медицинские услуги. Порядок применения скидок, их размеры и условия, в зависимости от которых они предоставляются, юридические лица и индивидуальные предприниматели разрабатывают и утверждают самостоятельно (п.12).

За выполнение платных медицинских услуг по желанию заказчиков в ночное время, государственные праздники и праздничные дни юридические лица и индивидуальные предприниматели имеют право применять к установленным тарифам надбавки.

При наличии оснований для применения нескольких надбавок к установленным тарифам на платные медицинские услуги общая величина надбавки определяется путем суммирования соответствующих надбавок (п.13).

Установленные юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями тарифы на платные медицинские услуги помещаются в прейскуранты (п.11).

* Инструкция о порядке исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения, финансируемыми из бюджета, утвержденная постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.04.2004 № 13.

Инструкция устанавливает единый подход к расчету нормативной, плановой и фактической себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения, финансируемыми из бюджета, и распространяется на организации независимо от их ведомственной принадлежности.

* Инструкция по составлению сметы расходов больничной, амбулаторно-поликлинической организации, организации скорой медицинской помощи, финансируемых за счет средств бюджета, утвержденная постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.09.2008 № 153.

Инструкция разработана с целью обеспечения единообразия в исчислении экономически обоснованной величины затрат, необходимой для оказания медицинской помощи по каждому обособленному структурному подразделению (филиалу) больничной, амбулаторно-поликлинической организации, организации скорой медицинской помощи, финансируемых за счет средств бюджета, и устанавливает единый подход к составлению сметы расходов на содержание названных организаций независимо от их ведомственной принадлежности (пп.1-3).

* Письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.06.2015 № 03-3-11/841/588 «О недопущении роста цен на платные медицинские услуги».

В целях обеспечения стабилизации цен на платные медицинские услуги поручено:

- субъектам хозяйствования всех форм собственности обеспечить соблюдение моратория на повышение цен (тарифов) на платные медицинские услуги до получения дополнительного распоряжения;

- начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома организовать четкую систему контроля в регионе за изменением уровня цен на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями всех форм собственности.

При выявлении случаев роста цен на платные медицинские услуги вносить в установленном порядке предложения по принятию мер ответственности к руководителям, допустившим их рост.

Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь, которыми утверждены единые нормы и нормативы материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) при оказании некоторых видов платных медицинских услуг

Письма Министерства здравоохранения Республики Беларусь о нормах расхода материалов на платные медицинские услуги

Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь, которыми утверждены предельные максимальные тарифы на некоторые виды платных медицинских услуг

Исчисление налога на добавленную стоимость при формировании тарифов на платные медицинские услуги

* Перечень медицинских услуг (за исключением косметологических услуг нелечебного характера), обороты по реализации которых на территории Республики Беларусь освобождаются от налога на добавленную стоимость, утвержденный Указом Президента Республики Беларусь от 26.04.2010 № 198.

* Письмо Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь от 03.02.2012 № 2-1-10/208 «О налогообложении».

Освобождение от налога на добавленную стоимость возможно только в случае оказания медицинских услуг (при лечении по назначению врача заболеваний, при которых применение ультрафиолетового облучения оказывает терапевтический эффект), признаваемых таковыми в соответствии с положением абзаца 13 ст.1 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении». При оказании услуг нелечебного характера, то есть в случае использования ультрафиолетового облучения для достижения косметологических целей, налогообложение производится в общеустановленном порядке.

Статистическое наблюдение за ценами и представление информации о тарифах на платные медицинские услуги

* Инструкция по организации и проведению государственного статистического наблюдения за ценами на медицинские услуги, оказываемые организациями здравоохранения, утвержденная постановлением Национального статистического комитета Республики Беларусь от 14.11.2008 № 418.

Инструкция устанавливает порядок организации и проведения выборочного государственного статистического наблюдения за ценами на медицинские услуги, оказываемые организациями здравоохранения, и получения необходимой информации для расчета сводного индекса цен на медицинские услуги.

* Письмо Министерства экономики Республики Беларусь от 31.03.2011 № 12-01-09/2741 «О регулировании тарифов на платные медицинские услуги».

Разъяснено, что с даты вступления в силу Указа № 72 (то есть с 1 марта 2011 г.) регистрация тарифов на новые виды платных медицинских услуг не производится.

Вместе с тем в целях обеспечения мониторинга рынка платных медицинских услуг Минздрав другим письмом (см. ниже) обязал юридические лица и индивидуальных предпринимателей представлять информацию об уровне тарифов на все виды оказываемых ими медицинских услуг.

* Письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.04.2011 № 03-3-11/1069 «Разъяснение о некоторых вопросах ценообразования на платные медицинские услуги в условиях действия Указа Президента Республики Беларусь от 25 февраля 2011 г. № 72» (далее - письмо № 03-3-11/1069).

Для обеспечения мониторинга рынка платных медицинских услуг в соответствии с решением Межведомственной комиссии по мониторингу отдельных товарных рынков (товаров, работ, услуг), созданной распоряжением Премьер-министра Республики Беларусь от 11.02.2010 № 16р, юридические лица и индивидуальные предприниматели направляют информацию об уровне тарифов на все виды оказываемых медицинских услуг, в том числе в случаях их пересмотра, в течение 10 дней с даты их утверждения по формам, приведенным в приложениях 1 и 2 к письму № 03-3-11/1069.

Организации, имеющие ведомственную подчиненность, направляют вышеуказанную информацию в свою вышестоящую организацию для последующего предоставления в течение 5 дней в Минздрав.

Информация о сформированных тарифах должна быть подписана руководителем и главным бухгалтером (или иным специалистом), заверена печатью юридического лица или индивидуального предпринимателя и представлена в Минздрав на бумажном (в одном экземпляре) и электронном носителях в соответствии с шаблонами, размещенными на сайте Минздрава www.minzdrav.gov.by.

* Письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.10.2011 № 03-3-11/3284 «О возможности предоставления информации об уровне тарифов на электронном носителе».

В целях экономии денежных средств предусмотрена возможность предоставления информации об уровне тарифов на платные медицинские услуги для обеспечения мониторинга тарифов юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в электронном виде.

Предлагается уведомлять Минздрав письмом об изменении или введении новых тарифов на платные медицинские услуги с указанием даты изменения тарифов, а также среднего процента их изменения на бумажном носителе в течение 10 дней после введения в действие тарифов. При этом информацию об уровне тарифов на платные медицинские услуги можно высылать в электронном виде по электронному адресу oho@belcmt.by или на электронном носителе. Информация должна быть выполнена в шаблонах, размещенных на сайте Минздрава www.minzdrav.gov.by.

Справочно Указанные шаблоны для каждого вида платных медицинских услуг можно найти по адресам: • уровень тарифов на новые виды платных медицинских услуг: http://minzdrav.gov.by/ru/static/medUslugi/medUslugi_info/uroven_tarifov; • уровень тарифов на платные медицинские услуги в случае их изменения: http://minzdrav.gov.by/ru/static/medUslugi/medUslugi_info/tarify_izmenenie.

Рекомендованные формы учетной и отчетной документации, применяемые при формировании тарифов на платные медицинские услуги

* Письмо № 03-3-11/1069.

В приложениях к письму приведены формы отчетной документации:

- информация об уровне тарифов на платные медицинские услуги (приложение 1);

- информация об уровне тарифов на платные медицинские услуги в случае их изменения (приложение 2).

* Письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.06.2007 № 03-3-09/1994 «Об отдельных вопросах оказания медицинских услуг».

В приложении к письму приведена примерная форма расчета стоимости за пребывание в палате повышенной комфортности.

Примерные формы договоров на оказание платных медицинских услуг

А.Федченко, юрист

Договор возмездного оказания платных медицинских услуг (с комментариями).

Т.Лиско, юрист

Договор возмездного оказания медицинских услуг.

Договор возмездного оказания медицинских услуг с организацией (с актом об оказании медицинских услуг).

З.Гайдученко, экономист

Договор на оказание услуг по проведению медицинских осмотров (пример).

Аналитические материалы

С.Шкирман, экономист, редактор аналитической правовой системы «Бизнес-Инфо»

Комментарий к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.02.2015 № 14 «О некоторых вопросах регулирования тарифов на платные медицинские услуги». С 15 марта 2015 года действует новая Инструкция о порядке установления и применения тарифов на платные медицинские услуги.

Вправе ли медицинская организация применять к оказываемым платным медицинским услугам надбавки? Если да, то ограничен ли размер применяемой надбавки действующим законодательством?

Коммерческая организация оказывает платные медицинские услуги. Ограничен ли действующим законодательством размер скидки, которую может предоставить организация своим заказчикам с утвержденной ею стоимости услуг?

При формировании тарифов на платные медицинские услуги следует ли учитывать в составляемой плановой калькуляции стоимость лекарственных средств и изделий медицинского назначения, используемых при оказании таких услуг?

Н.Концевая, бухгалтер

Порядок формирования тарифов на платные услуги по массажу и физиотерапии.

Предоставление платных медицинских услуг с применением услуг сторонних организаций.

Т.Алейникова, экономист, редактор аналитической правовой системы «Бизнес-Инфо»

Организация в 2015 году оказывает стоматологические услуги (установка имплантатов, коронок). Может ли такая организация предусмотреть наценку на используемые материалы (имплантаты, коронки)?

Организация осуществляет розничную торговлю изделиями медицинского назначения, прочими сопутствующими товарами, оказывает услуги по офтальмологии, ремонту и изготовлению очков. Когда и каким образом проводить индексацию цен и тарифов на изделия медицинского назначения, цены на которые определяются в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 11.08.2005 № 366 «О формировании цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику»?

20.07.2015

Сергей Шкирман, экономист, редактор аналитической правовой системы «Бизнес-Инфо»

Исключительное право на данный авторский материал принадлежит ООО «Профессиональные правовые системы»