


![]() ![]() ![]() к постановлению Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь 31.12.2010 № 100 (в редакции постановления Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь 02.03.2012 № 11) |
В инспекцию Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь (далее - инспекция МНС) по _________________________________ |
||||||||
(наименование района, города, | Штамп или отметка инспекции МНС | |||||||
____________________________________ | ||||||||
района в городе) |
||||||||
Получено | ||||||||
Код инспекции МНС* |
(число) |
(месяц) |
(год) | |||||
УНП** | ||||||||
_____________________________________ | _________________________________________ | |||||||
(фамилия, собственное имя, отчество |
(должность, подпись, инициалы, фамилия | |||||||
_____________________________________ |
должностного лица инспекции МНС, | |||||||
(если таковое имеется) плательщика, |
принявшего налоговую декларацию (расчет) | |||||||
_____________________________________ | ||||||||
данные документа, удостоверяющего личность |
||||||||
_____________________________________ | ||||||||
(вид, серия (при наличии), номер, наименование |
||||||||
_____________________________________ | ||||||||
органа, выдавшего документ, дата выдачи), | ||||||||
_____________________________________ | ||||||||
место жительства (пребывания) на территории |
||||||||
_____________________________________ | ||||||||
Республики Беларусь, место постоянного | ||||||||
_____________________________________ | ||||||||
проживания в иностранном государстве) |
_____________________
** Учетный номер плательщика (указывается при наличии такой информации).
НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) | |
1. Сведения о предполагаемом к получению доходе*: | |
(в рублях) | |
Вид реализуемых товаров (работ, услуг), иного имущества |
Сумма предполагаемого дохода |
1 |
2 |
Уведомлен о необходимости представления налоговой декларации (расчета) о фактически полученных доходах в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня прекращения извлечения доходов _______________________ (подпись)
2. Сведения о фактически полученном доходе**:
(в рублях) | ||
Вид реализованных товаров (работ, услуг), иного имущества |
Сумма фактически полученного дохода |
Имущественный налоговый вычет |
1 |
2 |
3 |
Количество листов прилагаемых документов |
______________________ |
|
_________________________ |
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
___________________
(дата)
____________________
* Заполняется до начала реализации товаров (работ, услуг), иного имущества.