Рубрики
Инструменты поиска
Сообщество
Избранное
Мой профиль
Войти
| Приложение 4 к Межотраслевым правилам по охране труда при производстве солода, пива и безалкогольных напитков 09.11.2007 № 143 |
УТВЕРЖДАЮ
__________________________
(наименование предприятия)
__________________________
(должность, подпись)
«__» ____________ 20__ г.
НАРЯД-ДОПУСК № ________________________
(очередной номер по журналу
_____________________________________________
регистрации газоопасных работ в ГСС)
на проведение газоопасных работ
1. Цех (производство, установка) __________________________________________
2. Место проведения работы _____________________________________________
(отделение, участок, аппарат, коммуникация)
3. Характер выполняемых работ __________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Ответственный за подготовительные работы ______________________________
(должность, инициалы, фамилия)
5. Ответственный за проведение работ ____________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
6. Мероприятия по подготовке объекта к проведению газоопасных работ и последовательность их проведения _______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Приложение. __________________________________________________________
(наименование схем, эскизов)
7. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ, _______________
_____________________________________________________________________
8. Средства индивидуальной защиты и режим работы _________________________
_____________________________________________________________________
9. Начальник цеха ______________________________________________________
(фамилия, подпись, дата)
10. Мероприятия согласованы:
с газоспасательной службой _____________________________________________
(фамилия, подпись, дата)
со службой охраны труда ________________________________________________
(фамилия, подпись, дата)
с взаимосвязанными цехами _____________________________________________
(наименование смежного цеха; фамилия, подпись, дата)
11. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа:
|
№ п/п |
Дата и время проведения работ |
Фамилия, инициалы членов бригады |
Профессия |
С условиями работ ознакомлен, инструктаж получил, подпись |
Инструктаж провел, должность, фамилия, инициалы, подпись |
12. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения работ:
|
Дата и время отбора проб |
Место отбора проб |
Определяемые компоненты |
Допустимая концентрация |
Результаты анализа |
Подпись лица, проводившего анализ |
13. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ согласно наряду-допуску выполнены.
| Ответственный за подготовительные работы _____________________ |
Ответственный за проведение газоопасных работ ________________ | |
|
(фамилия, подпись, |
(фамилия, подпись, | |
| _____________________ | _____________________ | |
|
дата, время) |
дата, время) |
14. Возможность производства работ подтверждаю.
_____________________________________________________________________
(подпись представителя ГСС (службы охраны труда), время, дата)
15. К производству работ допускаю.
Начальник смены ___________________
(подпись, время, дата)
16. Срок наряда-допуска продлен:
|
Дата и время проведения работ |
Результат анализа воздушной среды (лабораторного или автоматического) |
Возможность производства работ подтверждаю | |||
|
ответственный за проведение работ |
начальник смены |
представитель ГСС или службы охраны труда |
начальник цеха | ||
17. Работа выполнена в полном объеме, наряд-допуск закрыт. _________________
(подпись лиц:
_____________________________________________________________________
ответственного за проведение работ, начальника смены, время, дата)
_____________________________________________________________________