Приложение 5 к Положению об акцизных марках для маркировки алкогольных напитков, ввозимых на территорию Республики Беларусь 28.04.2008 № 618

Форма

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
приобретения акцизных марок
№ ____ от ____ ____________ 20__ г.

Реализованы _____________________________________________________

(полное наименование импортера,

_____________________________________________________________________

УНП, место нахождения импортера, банковские реквизиты)

согласно заявлению о приобретении акцизных марок № ______________________ от ____ ____________ 20__ г. акцизные марки:

__________ в количестве _______ номерами с ______________ по _____________

(серия)

стоимостью __________________________________________________________,

(цифрами и прописью)

__________ в количестве _______ номерами с ______________ по _____________

(серия)

стоимостью __________________________________________________________,

(цифрами и прописью)

__________ в количестве _______ номерами с ______________ по _____________

(серия)

стоимостью __________________________________________________________.

(цифрами и прописью)

Общее количество акцизных марок _______________________________________,

(цифрами и прописью)

общая стоимость ______________________________________________________.

(цифрами и прописью)

Получено _____________________________________________________________

(должность служащего, фамилия, имя, отчество (если таковое имеется)

Доверенность № _____________ от ____ ____________ 20__ г.

Данные документа, удостоверяющего личность, _____________________________

(серия (при наличии), номер, дата выдачи,

_________________________________________________________________

наименование государственного органа, выдавшего документ, идентификационный номер (при наличии)

_________________________

(дата)