РАСЧЕТ СТОИМОСТИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СЛУЧАЕ ПРИМЕНЕНИЯ УСЛУГ СТОРОННИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

В процессе деятельности учреждений здравоохранения нередко возникают ситуации, когда медицинские исследования необходимо провести в другом медучреждении. В данном материале рассмотрим порядок формирования стоимости таких медицинских услуг на примере эндоскопических исследований (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием биопсийного материала на гистологическое исследование. При этом гистологическое исследование проводится в другой организации здравоохранения - в учреждении здравоохранения «Патологоанатомическое бюро».

По мнению автора, во избежание недоразумений при проверке соблюдения налогового законодательства в подобной ситуации между организациями необходимо заключить договор возмездного оказания медицинских услуг.

При расчете стоимости указанных услуг следует руководствоваться нормами постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.11.2007 № 129 «Об утверждении единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат (времени, расхода основных и вспомогательных материалов) на платные медицинские услуги по инструментальной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке» (далее - постановление № 129), Инструкции о порядке установления и применения тарифов на платные медицинские услуги, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.02.2015 № 14 (далее - постановление № 14).

Допустим, услуги оказываются государственным учреждением здравоохранения - стационаром. Тогда расчет заработной платы за 1 мин. на услугу «Эндоскопические диагностические исследования» будет выглядеть следующим образом.

В приведенном расчете среднемесячная расчетная норма рабочего времени соответствует производственному календарю на 2016 год:

• для врача-эндоскописта - при шестидневной 35-часовой рабочей неделе, когда годовая расчетная норма рабочего времени равна 1 789 ч. (1 789 ч. / 12 мес. = 149,1 ч.);

• для медицинской сестры - при шестидневной 38,5-часовой рабочей неделе, когда годовая расчетная норма рабочего времени равна 1 969,5 ч. (1 969,5 ч. / 12 мес. = 164,1 ч.).

По мнению автора, в целях недопущения роста тарифов на платные медицинские услуги после проведения деноминации (письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.06.2016 № 11-11/841/559 «О недопущении роста цен (тарифов)»), а также более точного расчета сумму заработной платы специалистов за 1 мин. следует округлять до четырех знаков после запятой. Аналогичное правило можно применить при составлении плановой калькуляции расчета тарифов в гр. 5-7 ввиду незначительности сумм. При этом данный порядок расчета рекомендуется закрепить в локальном нормативном акте организации (приказ руководителя, учетная политика).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 23 февраля 2017 г. действует новое письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.02.2017 № 11-11/823/132 «О недопущении роста цен на платные медицинские услуги».

Справочно Округление стоимости лекарственных средств и изделий медицинского назначения и других материалов по каждой позиции прейскуранта на медицинские, санитарно-гигиенические и другие услуги Министерство здравоохранения Республики Беларусь рекомендует делать по каждому наименованию до 4-х знаков после запятой и только итоговую стоимость округлять до 1 коп. (письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.05.2016 № 11-10/841/462 «Об округлении цен на медицинские товары и другие материалы, используемые при оказании платных медицинских, санитарно-гигиенических услуг»).

При расчете заработной платы необходимо руководствоваться следующими нормативными правовыми актами:

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 06.04.2016 № 289 «Об установлении размера тарифной ставки первого разряда для оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций»;

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28.12.2012 № 1230 «Об установлении корректирующих коэффициентов к тарифным ставкам (окладам) работников бюджетных организаций».

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2020 г. следует руководствоваться Указом Президента Республики Беларусь от 18.01.2019 № 27 «Об оплате труда работников бюджетных организаций». Согласно абзацу 7 п.11 названного Указа «оклад» - размер оплаты труда работника за выполнение трудовой функции определенной сложности и квалификации за календарный месяц без учета стимулирующих и компенсирующих выплат, исчисляемый путем умножения базовой ставки на коэффициент тарифного разряда (кратный размер базовой ставки), установленный по должности служащего (профессии рабочего);

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 13.06.2008 № 859 «О совершенствовании оплаты труда отдельных категорий врачей» (далее - постановление № 859).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2020 г. действует постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.06.2019 № 52 «Об оплате труда медицинских и фармацевтических работников, а также служащих, занятых в здравоохранении и фармацевтической деятельностью» (далее - постановление № 52);

• постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 21.01.2000 № 6 «О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций» (далее - постановление № 6).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2020 г. постановление № 6 утратило силу постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 04.12.2019 № 63. Комментарий см. здесь;

• Перечнем учреждений и их подразделений, а также должностей, работа в которых дает право на повышение исходных должностных окладов (ставок) в связи с особым характером труда, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.08.1999 № 264 (далее - Перечень № 264).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2020 г. приказ № 264 утратил силу приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.10.2019 № 1243;

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 01.09.2010 № 1267 «О повышении заработной платы отдельным категориям работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций» (далее - постановление № 1267).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2020 г. постановление № 1267 на основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 28.02.2019 № 138 «Об оплате труда работников бюджетных организаций» утратило силу. Комментарий см. здесь;

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30.11.1998 № 1842 «О введении контрактной формы найма на работу педагогических, медицинских, фармацевтических работников, работников культуры, включая руководителей этих работников, специалистов и руководителей специализированных учебно-спортивных учреждений, специалистов сельского и жилищно-коммунального хозяйства, специалистов, осуществляющих ветеринарную деятельность, работников и специалистов системы потребительской кооперации в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС» (далее - постановление № 1842);

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 02.04.2014 № 303 «О повышении тарифных ставок (окладов) отдельным категориям работников здравоохранения» (далее - постановление № 303).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2020 г. вместо постановления № 303 действует постановление № 52;

• другими нормативными правовыми актами, регулирующими вопросы оплаты труда медицинских работников.

В рассматриваемом примере при расчете заработной платы также следует учитывать то обстоятельство, что в целях оказания более квалифицированной помощи услуги выполняются специалистами I квалификационной категории со стажем работы свыше 10 лет.

Должностной оклад врача-эндоскописта I квалификационной категории определен исходя из тарифного оклада по 16-му разряду (п.2 таблицы 1 в приложении 2 к постановлению № 6) с учетом доплат:

• за стаж работы (20 %);

• за работу в стационаре (10 % - на основании п.1 постановления № 859);

• за работу в бюджетной организации (25 % - на основании подп.1.4 п.1 постановления № 1267);

• за особый характер труда (75 % от тарифной ставки 1-го разряда согласно подп.3.39 п.3 Перечня № 264),

а также с учетом:

• повышения тарифной ставки (оклада) на 50 % (подп.1.3 п.1 постановления № 303);

• повышения тарифного оклада в связи со спецификой труда на 40 % (подп.1.4 п.1 примечаний к таблице 1 приложения 2 к постановлению № 6);

• повышения тарифной ставки на 10 %, предусмотренного абзацем 3 подп.2.5 п.2 Декрета Президента Республики Беларусь от 26.07.1999 № 29 «О дополнительных мерах по совершенствованию трудовых отношений, укреплению трудовой и исполнительской дисциплины» (далее - Декрет № 29). Конкретный размер повышения согласно Декрету № 29 устанавливается нанимателем и в расчетах может быть разным в зависимости от избранного метода расчета.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 12 апреля 2020 г. п.2 Декрета № 29 исключен Декретом Президента Республики Беларусь от 09.04.2020 № 1. Комментарий см. здесь. С 28 января 2020 г. следует руководствоваться п.3 части первой ст.2612 Трудового кодекса Республики Беларусь.

В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены доплаты за квалификационную категорию (20 %) (на основании п.3 примечаний к таблице 3 приложения 2 к постановлению № 6), работу по контракту в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС (30 %) (части первая и вторая п.3 постановления № 1842).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2020 г. следует руководствоваться п.3 постановления № 1842 в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 30.04.2019 № 269. Предусмотрены дополнительные ассигнования в размере 18 % окладов работников.

Должностной оклад медицинской сестры I квалификационной категории определен исходя из тарифного оклада по 12-му разряду (таблица 2 в приложении 2 к постановлению № 6) плюс доплаты за особый характер труда (75 % от тарифной ставки 1-го разряда согласно подп.3.39 п.3 Перечня № 264), за стаж работы (20 %), повышение тарифной ставки (оклада) на 40 % (подп.1.4 п.1 постановления № 303), повышение тарифной ставки на 10 % на основании абзаца 3 подп.2.5 п.2 Декрета № 29. В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены доплаты за квалификационную категорию (20 %), работу по контракту в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС (30 %).

С учетом изложенного выполним расчет заработной платы специалистов по вышеуказанным услугам. Для наглядности отразим также расчет дополнительной заработной платы.

Примечание. Дополнительная заработная плата врача-эндоскописта рассчитывается следующим образом.

Продолжительность основного отпуска согласно ст.155 Трудового кодекса Республики Беларусь (далее - ТК) составляет 24 календарных дня, дополнительного отпуска исходя из проведенной в учреждении здравоохранения аттестации рабочих мест по условиям труда - 14 календарных дней, дополнительного отпуска, предусмотренного абзацем 2 подп.2.5 п.2 Декрета № 29, - 1 календарный день. В результате продолжительность отпуска равна 39 календарным дням. С учетом числа календарных дней в году (365) процентное соотношение дней отпуска и календарных дней в году составит 11 % (100 % х 39 / 365).

Дополнительная заработная плата медицинской сестры рассчитывается следующим образом.

Продолжительность основного отпуска согласно ст.155 ТК составляет 24 календарных дня, дополнительного отпуска исходя из проведенной в учреждении здравоохранения аттестации рабочих мест по условиям труда - 7 календарных дней, дополнительного отпуска, предусмотренного абзацем 2 подп.2.5 п.2 Декрета № 29, - 1 календарный день. В результате продолжительность отпуска равна 32 календарным дням. С учетом числа календарных дней в году (365) процентное соотношение дней отпуска и календарных дней в году составит 9 % (100 % х 32 / 365).

С учетом выполненных расчетов составим плановую калькуляцию расчета тарифов на платную медицинскую услугу.

* Эндоскопические диагностические исследования включены в перечень платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения (по согласованию с Министерством торговли), утвержденный постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 17.01.2014 № 35. В связи с этим формирование тарифов на эти услуги юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями осуществляется с нормативом рентабельности не более 30 % к плановой себестоимости (подп.1.1 п.1 постановления № 14). Необходимо также учитывать нормы постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.02.2015 № 13 «Об установлении предельных максимальных тарифов на услуги по лучевой, ультразвуковой, функциональной и эндоскопической диагностике».

От редакции «Бизнес-Инфо» С 23 января 2017 г. постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 12.01.2017 № 22 название перечня № 35 изложено в новой редакции: «Перечень платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения (по согласованию с Министерством антимонопольного регулирования и торговли)».

В плановой калькуляции амортизация медицинского оборудования рассчитывается следующим образом:

1) по видеоэндоскопической системе:

остаточная стоимость на 1 января 2016 г. составляет 420 842 100 руб.;

оставшийся срок службы - 3 года;

420 842 100 руб. / 3 года / 267 рабочих дней в году с одной рабочей субботой в месяц / 6 рабочих часов / 60 мин. = 1 459 руб. за 1 мин.;

при длительности исследований (манипуляций) 60 мин. амортизация оборудования составит 87 540 руб. (1 459 х 60), с учетом деноминации - 8,75 руб.;

при длительности процедуры 15 мин. - 21 885 руб. (1 459 х 15), с учетом деноминации - 2,19 руб.;

2) по фиброэндоскопу:

остаточная стоимость 1 января 2016 г. составляет 12 946 282 руб.;

оставшийся срок службы - 1 год;

12 946 282 руб. / 1 год / 267 рабочих дней в году с одной рабочей субботой в месяц / 6 рабочих часов / 60 мин. = 135 руб. за 1 мин.;

при длительности исследований (манипуляций) 60 мин. амортизация оборудования составит 8 100 руб. (135 х 60), с учетом деноминации - 0,81 руб.;

при длительности процедуры 15 мин. - 2 025 руб. (135 х 15), с учетом деноминации - 0,20 руб.

Стоимость услуг по проведению гистологического исследования определяется согласно прейскуранту, представляемому сторонней организацией, с которой заключен договор, и суммируется со стоимостью вышеуказанных услуг.

Сформированные тарифы также не включают стоимость применяемых в процессе оказания медицинских услуг лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов. Их стоимость рассчитывается отдельно в соответствии с требованиями Указа Президента Республики Беларусь от 11.08.2005 № 366 «О формировании цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику», нормами постановления № 129 и оплачивается пациентами дополнительно.

06.10.2016

Наталья Концевая, экономист

По этой теме также см.:

1. Оформление договора при предоставлении платных медицинских услуг с применением услуг сторонних организаций.

2. Особенности расчета процента накладных расходов при формировании стоимости платных медицинских услуг.