Форма документа от 28.11.2019
Автор: Жартун С., Ковалева С.

Список работников, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам (пример)


 

Материал помещен в архив. Актуальный материал по теме см. здесь

 

ООО «Торговля»
ул. Ленина, 1, г. Минск

 

СПИСОК
работников, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам

№ п/п Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) Число, месяц, год рождения Адрес места жительства (места пребывания) Профессия (должность) Вредные и (или) опасные производственные факторы1, класс опасности химического вещества1, вид выполняемых работ2 Класс условий труда по вредным и (или) опасным производственным факторам3 Периодичность проведения периодического медосмотра
1
2
3
4
5
6
7
8
1
Степанова Елена Николаевна 01.01.1963 г. Минск, ул. Пушкина, д. 22, кв. 1 Товаровед Работы в организациях торговли
(п.20 приложения 3 к Инструкции о порядке проведения обязательных и внеочередных медицинских осмотров работающих, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.07.2019 № 74 (далее - Инструкция № 74))
  1 раз в год
...
             

 

Всего пять человек.

 

Руководитель юридического лица
(обособленного подразделения)

Иванов
 

И.И.Иванов
 
(подпись)
 
(инициалы, фамилия)

«15» ноября 2019 г.


 

______________________________

1 Указываются вредные и (или) опасные производственные факторы (факторы производственной среды и факторы трудового процесса), указанные в графе 2 приложения 1 к Инструкции № 74, и (или) класс опасности химического вещества, указанного в графе 2 приложения 1 к Инструкции № 74.

2 Указывается вид выполняемых работ, указанных в графе 2 приложения 3 к Инструкции № 74.

3 Указывается класс условий труда по результатам оценки условий труда по каждому вредному и (или) опасному производственному фактору (фактору производственной среды и фактору трудового процесса).

 

28.11.2019

 

Сергей Жартун, директор Центра поддержки предпринимательства общества с дополнительной ответственностью «ПрофиТруд»

Светлана Ковалева, начальник отдела Центра поддержки предпринимательства общества с дополнительной ответственностью «ПрофиТруд»