


![]() ![]() ![]() к постановлению Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь 31.12.2010 № 100 |
СПРАВКА о доходах, исчисленных и удержанных суммах подоходного налога с физических лиц за период __________________ 20__ года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Сведения о налоговом агенте | 1.1. УНП* | 1.2. Полное наименование, место нахождения, телефон (индивидуальным предпринимателем указываются фамилия, собственное имя, отчество, место жительства, телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Сведения о получателе дохода | 2.1. УНП* | 2.2.1. Фамилия | 2.2.2. Собственное имя | 2.2.3. Отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3. Код документа | 2.4.1. Серия документа | 2.4.2. Номер документа | 2.4.3. Дата выдачи | 2.5. Идентификационный номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.6. Место жительства** | 2.6.1. Код страны | 2.6.2. Индекс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.6.3. Код по СОАТО | 2.6.4. Область | 2.6.5. Район | 2.6.6. Сельсовет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.6.7. Тип населенного пункта | 2.6.8. Название населенного пункта | 2.6.9. Тип улицы | 2.6.10. Название улицы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.6.11. Номер дома | 2.6.12. Корпус | 2.6.13. Квартира | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.7. Статус | 2.8. Код места работы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.9. Место жительства в иностранном государстве*** | 2.9.1. Код страны | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.9.4. Область (регион) | 2.9.5. Район | 2.9.8. Название населенного пункта | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.9.9. Тип улицы | 2.9.10. Название улицы | 2.9.11. Номер дома | 2.9.12. Корпус | 2.9.13. Квартира | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Сведения о доходах, включаемых в начисленный доход | 3.1. Доходы в месяц | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 4 | 7 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | 5 | 8 | 11 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | 6 | 9 | 12 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
В том числе: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1.1. авторские вознаграждения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма | ||||||||||||||||||||||||||||||
3.1.2. по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочного рынка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма | ||||||||||||||||||||||||||||||
3.1.3. взносы, в том числе проиндексированные в порядке, установленном законодательством, при прекращении физическими лицами строительства квартир и (или) индивидуальных жилых домов либо в случае удешевления строительства, возврата излишне уплаченных взносов, а также при их выбытии из членов организаций застройщиков до завершения строительства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
месяц |
сумма |
месяц |
сумма |
месяц |
сумма |
месяц |
сумма | |||||||||||||||||||||||||||||||
взно-сы |
инде-кса- ция |
взно-сы |
инде-кса- ция |
взно-сы |
инде-кса- ция |
взно-сы |
инде-кса- ция | |||||||||||||||||||||||||||||||
3.1.4. в виде возврата страховых взносов при расторжении до истечения трехлетнего периода договоров добровольного страхования жизни и дополнительной пенсии, заключавшихся сроком на три и более года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
месяц |
сумма |
месяц |
сумма |
месяц |
сумма |
месяц |
сумма | |||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Сумма дохода |
4. Сведения о доходах, освобождаемых от подоходного налога в установленных законодательством пределах, и произведенных налоговых вычетах | 4.1. Сведения о доходах, освобождаемых от подоходного налога в установленных законодательством пределах | |||||||||||||||||||||||||||||
код |
месяц |
сумма |
размер предо-ставленной льготы |
код |
месяц |
сумма |
размер предо-ставленной льготы | |||||||||||||||||||||||
4.2. Сведения о произведенных стандартных налоговых вычетах | ||||||||||||||||||||||||||||||
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма | ||||||||||||||||||||||
4.3. Сведения о произведенных социальных налоговых вычетах | ||||||||||||||||||||||||||||||
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма | ||||||||||||||||||||||
4.4. Сведения о произведенных имущественных налоговых вычетах | ||||||||||||||||||||||||||||||
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма |
код |
месяц |
сумма | ||||||||||||||||||||||
4.5. Сведения о произведенном профессиональном налоговом вычете (авторские вознаграждения) | ||||||||||||||||||||||||||||||
месяц |
сумма |
месяц |
сумма |
месяц |
сумма | |||||||||||||||||||||||||
4.6. Сведения о вычетах, связанных с получением доходов по операциям по реализации ценных бумаг и финансовых инструментов срочного рынка | ||||||||||||||||||||||||||||||
месяц |
сумма |
месяц |
сумма |
месяц |
сумма |
месяц |
сумма | |||||||||||||||||||||||
5. Удержано подоходного налога | 5.1. Удержано подоходного налога в месяц, в том числе | |||||||||||||||||||||||||||||
месяц |
сумма |
месяц |
сумма |
месяц |
сумма |
месяц |
сумма | |||||||||||||||||||||||
5.2. Сумма удержанного подоходного налога | ||||||||||||||||||||||||||||||
6. Сведения о доходах, для которых установлены иные ставки налога | 6.1. Доходы, полученные физическими лицами (кроме работников, осуществляющих обслуживание и охрану зданий, помещений и земельных участков) от резидентов Парка высоких технологий по трудовым договорам (контрактам), а также доходы, полученные физическими лицами, участвующими в реализации зарегистрированного в установленном порядке бизнес-проекта в сфере новых и высоких технологий, от нерезидентов Парка высоких технологий по трудовым договорам (контрактам) | |||||||||||||||||||||||||||||
код |
месяц |
сумма |
размер удержанного налога |
код |
месяц |
сумма |
размер удержанного налога | |||||||||||||||||||||||
6.2. Сумма дохода | 6.3. Сумма удержанного налога | |||||||||||||||||||||||||||||
7. Итого | 7.1. Общая сумма дохода (п.3.2 + п.6.2) |
7.2. Общая сумма удержанного налога (п.5.2 + п.6.3) |
Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) ___________ |
_________________________ | |
(подпись) |
(инициалы, фамилия) | |
М.П. |
______________________
(дата)
______________________ * УНП - учетный номер плательщика (указывается при наличии такой информации). ** При заполнении сведений в отношении граждан (подданных) иностранных государств, лиц без гражданства (подданства) указывается адрес, по которому физическое лицо зарегистрировано в установленном порядке в Республике Беларусь. *** Все реквизиты подпункта 2.9 пункта 2 заполняются только в отношении граждан (подданных) иностранных государств, лиц без гражданства (подданства) при наличии информации. |