Форма удостоверения о сдаче экзаменов квалификационной комиссии

Наименование органа госгортехнадзора

Наименование предприятия, учредителя предприятия

Удостоверение № ____

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

сдал экзамены квалификационной комиссии при _____________________________

(наименование предприятия)

_____________________________________________________________________

по программе _________________________________________________________

(наименование программы)

_____________________________________________________________________

и решением квалификационной комиссии согласно протоколу от «__» ______ 19__ г. № ______ ему (ей) присвоена квалификация (специальность) __________________

(заведующего складом ВМ,

_____________________________________________________________________

заведующего зарядными мастерскими, раздатчика ВМ и т.д.)

_____________________________________________________________________

Председатель квалификационной комиссии _________________________________

(должность,

_____________________________________________________________________

фамилия, инициалы)

_______________________

(подпись)

М.П. органа
госгортехнадзора

Представитель предприятия _____________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Подпись владельца
удостоверения ________________________________________________________