Заявление - анкета от 05.07.2018
Автор: Родионов А.

Заявление-анкета кредитополучателя для получения потребительского кредита (пример)


 

Материал помещен в архив. Актуальный материал по теме см. здесь

 

Дополнительная информацияУстановить закладкуКомментарии ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА КРЕДИТОПОЛУЧАТЕЛЯ

Сведения о запрашиваемом кредите:

 

1. Ф.И.О. кредитополучателя (полностью): Иванов
Иван
Иванович

 

2. Сведения о запрашиваемом кредите:
А.Сумма кредита: 1 000 белорусских рублей
(цифрами)
Одна тысяча
белорусских рублей
(прописью)
 

 

Б.Срок пользования
кредитом:
3 (года)

 

В. Кредит предоставить на счет:  текущий
(расчетный)
(№ счета, где открыт)
№ _____________________________
________________________________
 

 

3. Обеспечение возврата кредита:
V поручительство
1 физических (ого)
лиц(а)
  неустойка

 

4. Ф.И.О. поручителей (полностью)
(заполняется, если обеспечением возврата кредита является поручительство):
Петров
Петр
Петрович

 

5. Кредит предоставить на счет: V карт-счет (№ счета, где открыт (наименование
поставщика)) № _______________________________
__________________________________
  текущий
(расчетный)

 

6. Пол: V мужской   женский (девичья фамилия: _________________________________)

 

7. Дата и место рождения: Дата (дд.мм.гггг): 12.12.1991, страна: Республика Беларусь,
область: Минская, район: Минский,
населенный пункт: пос. Ждановичи

 

8. Гражданство: белорус V резидент  нерезидент

 

9. Данные документа, удостоверяющего личность: V паспорт
 вид на жительство
номер: МС 0007282, выдан: Минским РОВД,
дата выдачи (дд.мм.гггг): 14.12.2009,
личный номер: 0121291А017РВ0

 

10. Информация о регистрации по месту жительства: страна: Республика Беларусь, область: Минская,
район: Минский, почтовый индекс: 220035,
населенный пункт: пос. Ждановичи, улица: Советская,
дом: 4, корпус: 3, квартира: 2,
дата регистрации по указанному адресу: 17.12.1991

 

11. Адрес проживания: (при совпадении с п.10 делается только отметка о совпадении):  не отличается от адреса регистрации по месту жительства
страна: Республика Беларусь, область: Минская,
район: -, почтовый индекс: 220013,
населенный пункт: г. Минск, улица: Ленина,
дом: 55, корпус: -, квартира: 77,
время проживания по указанному адресу: 2 года/лет

 

12. Проживание:  в собственном доме,
 в собственной квартире,
V по договору найма (поднайма),
 в служебном жилье,
 совместно с родителями (в том числе родителями супруга/супруги),
 иное (поясните)
____________________________________________________

 

13. Контактная информация: Домашний телефон 017 255 55 55 Мобильный телефон 029 777 77 77
(код города, номер) (код сети, номер)
Рабочий телефон - Электронный адрес -
(код города, номер)

 

14. Семейное положение: V женат/замужем,
 холост/не замужем,
 в разводе,
 повторный брак,
 вдовец/вдова

 

15. Информация о супруге: Ф.И.О. полностью: Иванова Ольга Олеговна
документ, удостоверяющий личность: паспорт
номер документа, удостоверяющего личность: МС 0007766,
кем выдан: Минским РОВД,
когда выдан (дд.мм.гггг): 14.12.2010,
личный номер: 0121292А018РВ2

 

16. Количество детей, не достигших 18 лет: 1 человек(а) 17. Ф.И.О. и год рождения каждого ребенка: Иванов Олег
Иванович, 2010

 

18. Количество лиц, находящихся у Вас на иждивении
(за исключением лиц, указанных в п.17):
Нет

 

19. Отношение к воинской обязанности:  военнослужащий,
 отслужил (запас),
V отсрочка,
 не отслужил,
 невоеннообязанный,
 освобожден

 

20. Образование:  среднее,
V среднее специальное,
 высшее,
 второе высшее,
 ученая степень

 

21. Место работы: V по трудовому договору,
 учредитель/собственник/акционер юридического лица,
 индивидуальный предприниматель
наименование организации: ООО «Индустрия»,
дата регистрации и УНП (заполняется при наличии):
______________________________________________,
место расположения и адрес для почтовой корреспонденции: 220033, г. Минск, ул. Пролетарская, д. 77,
телефон отдела кадров (с кодом): 017 255 87 87,
сфера деятельности:
 здравоохранение и социальные службы,
V промышленность,
 сельское хозяйство,
 строительство,
 торговля,
 финансовая деятельность,
 юридические услуги,
 операции с недвижимостью,
 добывающая промышленность,
 перевозки,
 государственное управление,
 общественное питание,
 гостиничный бизнес,
 научная деятельность,
 отдых, развлечения, искусство,
 образование,
 иное (поясните)
____________________________________________________

 

22. Профессиональная деятельность по месту работы: должность: водитель,
стаж: 1 (лет), дата окончания трудового договора (контракта): 31.12.2013,
род деятельности:
 госслужащий (класс: ___________________________),
 служащий/специалист,
 руководитель,
 военнослужащий офицерского состава,
 военнослужащий,
 учредитель/собственник/акционер юридического лица,
 работник сферы услуг/торговли,
 работник/рабочий сферы производства,
 работник сельскохозяйственной организации,
V работник сферы промышленности,
 неквалифицированный рабочий,
 иное (поясните)
____________________________________________________

 

23. Предыдущее место работы (заполняется, если Ваш стаж на текущем месте работы составляет менее 1 года):  по трудовому договору,
 учредитель/собственник/акционер юридического лица,
 индивидуальный предприниматель
наименование (организации): _______________________,
сфера деятельности организации: ____________________,
адрес: ___________________________________________,
телефон отдела кадров (с кодом): _____________________,
стаж: __________ лет,
должность: ______________________________,
род деятельности: ________________________

 

24. Наличие автомобиля в Вашей собственности:  нет V да, марка-модель: Тойота, год выпуска: 1997,
наличие страховки «АвтоКАСКО»:
 да, V нет

 

Сведения о расходах

 

25. Среднемесячные расходы:
алименты нет белорусских рублей
  (сумма цифрами)  

 

Сведения о кредитах (займах) и поручительствах

 

26. Кредиты (займы): Организация Нет Сумма  
(наименование организации) (платежи за последний месяц, сумма цифрами, валюта)
Организация   Сумма  
(наименование организации) (платежи за последний месяц, сумма цифрами, валюта)

 

27. Договоры поручительства, по которым производятся выплаты: Организация Нет Сумма  
(наименование организации) (платежи за последний месяц, сумма цифрами, валюта)
Организация   Сумма  
(наименование организации) (платежи за последний месяц, сумма цифрами, валюта)

 

28. Дополнительная информация:
При положительном ответе на вопросы кратко поясните в графе Примечание да нет
1. Привлекались ли Вы к уголовной и (или) административной ответственности?   V
2. Наличие неисполненных решений судебных органов, наличие против Вас судебных исков?   V
3. Имеются ли у Вас просроченные долги?   V
4. Есть ли у Вас обязательства по уплате алиментов?   V

 

Примечание:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.

 

29. Сведения о въездной визе (заполняются только иностранными гражданами и лицами без гражданства):
Имеется ли у Вас виза? да - нет - V
Вид въездной визы:  - однократная,  - двукратная,  - трехкратная,  - многократная
Тип визы:  - дипло­матическая  - служебная (официальная)  - гостевая  - деловая  - тури­стическая
 - транзи­тная  - на работу (с правом найма на работу)  - на учебу  - на
постоянное жительство
 

 

Настоящим подтверждаю, что я даю согласие на проведение проверки информации, указанной в заявлении-анкете, а также иных данных обо мне в государственных органах и иных организациях, в информационном ресурсе, содержащем сведения о выполнении юридическими и физическими лицами обязательств. Договорные отношения с Банком - получение кредита.

Я ознакомился(лась) и согласен(на) со всеми условиями и порядком предоставления кредита, в том числе обязуюсь вносить (оплачивать) в порядке, определенном Банком, плату (вознаграждение) за услуги (операции), оказываемые (осуществляемые) Банком, в случаях и размерах, установленных локальным нормативным правовым актом Банка, с которым ознакомлен(на) и согласен(на) (далее - плата (вознаграждение)).

Я уведомлен(на), что Банк вправе в одностороннем порядке изменить размер платы (вознаграждения). Информация об изменении размера платы (вознаграждения) размещается на информационных стендах в офисах Банка или на сайте Банка.

Заявляю, что полностью отдаю себе отчет в том, что:

- кредит, на получение которого подается настоящее заявление-анкета, предоставляется под обеспечение согласно кредитному договору;

- кредит должен быть возвращен в оговоренный в кредитном договоре срок;

- за пользование кредитом Банку уплачиваются проценты, предусмотренные кредитным договором;

- Банк имеет право потребовать досрочного возврата кредита и уплаты процентов за пользование кредитом в случае неисполнения либо ненадлежащего исполнения обязательств по кредитному договору;

- уклонение от исполнения предусмотренных в кредитном договоре обязанностей влечет ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Нижеподписавшийся(аяся) признает и согласен(на) с тем, что:

- принятие Банком данного заявления-анкеты к рассмотрению не является обязательством Банка предоставить кредит;

- Банк не делает никаких заявлений и не дает никаких выраженных или подразумеваемых гарантий по поводу окончательных условий кредитования;

- Банк вправе отказать в предоставлении кредита без указания причин, в том числе при указании недостоверных сведений в настоящем заявлении-анкете и (или) в анкете(ах) поручителя(ей);

- сведения, указанные в настоящем заявлении-анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату;

- все сведения, содержащиеся в настоящем заявлении-анкете, а также все требуемые Банком документы представлены исключительно для получения кредита, однако Банк оставляет за собой право использовать их как доказательство при судебном разбирательстве. Оригиналы и копии документов, предоставленных Банку, будут храниться в Банке, даже если в предоставлении кредита будет отказано;

- любые сведения, содержащиеся в заявлении-анкете, могут быть в любое время проверены Банком (его правопреемником) с использованием любых источников информации;

- Банк (его правопреемник) будет полагаться на информацию, содержащуюся в заявлении-анкете.

Сведения, указанные в настоящем заявлении-анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь незамедлительно, в течение 3 рабочих дней, уведомить Банк в случае изменения сведений, указанных в заявлении-анкете, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на выполнение обязательств по кредиту, который может быть предоставлен. С проектом договора и размерами вознаграждений (платы) Банку ознакомлен(а) и обязуюсь выполнять.

 

 

Правильность заполнения заявления-анкеты и наличие необходимых документов проверил:

 

Кредитополучатель:        Иванов И.И.   «  17 »    апреля  20 18   г.  (примечание)
    (подпись)   (Ф.И.О.)   (дата заполнения)

 

__________________   ________   ______________   «__» _________ 20__ г.
(должность лица, принявшего документы)   (подпись)   (Ф.И.О.)   (дата заполнения)

 

Примечание. Подпись кредитополучателя с расшифровкой и датой заполнения проставляется на каждом листе заявления-анкеты.

 

05.07.2018

 

Александр Родионов, начальник юридического отдела по Минской области Управления координации правового сопровождения юридического департамента открытого акционерного общества «Белагропромбанк»