Заявление-анкета кредитополучателя

Сведения о запрашиваемом кредите:

В. Кредит предоставить на счет:	текущий (расчетный)	(№ счета, где открыт) № _____________________________ ________________________________

3. Обеспечение возврата кредита:
	поручительство 1 физических(ого) лиц(а)		неустойка

5. Кредит предоставить на счет:		карт-счет	(№ счета, где открыт (наименование поставщика)) № ________________________ ___________________________
		текущий (расчетный)

6. Пол:

мужской

женский (девичья фамилия: __________________________)

8. Гражданство:

белорус

резидент

нерезидент

9. Данные документа, удостоверяющего личность:

паспорт вид на жительство номер: МС 0007282, выдан: Минским РОВД, дата выдачи (дд.мм.гггг): 14.12.2018, личный номер: 0121291А017РВ0

11. Адрес проживания: (при совпадении с п.10 делается только отметка о совпадении):

не отличается от адреса регистрации по месту жительства страна: Республика Беларусь, область: Минская, район: -, почтовый индекс: 220013, населенный пункт: г. Минск, улица: Ленина, дом: 55, корпус: -, квартира: 77, время проживания по указанному адресу: 2 года/лет

12. Проживание:

в собственном доме, в собственной квартире, по договору найма (поднайма), в служебном жилье, совместно с родителями (в том числе родителями супруга/супруги), иное (поясните) ___________________________________________

14. Семейное положение:

женат/замужем, холост/не замужем, в разводе, повторный брак, вдовец/вдова

19. Отношение к воинской обязанности:

военнослужащий, отслужил (запас), отсрочка, не отслужил, невоеннообязанный, освобожден

20. Образование:

среднее, среднее специальное, высшее, второе высшее, ученая степень

21. Место работы:

по трудовому договору, учредитель/собственник/акционер юридического лица, индивидуальный предприниматель наименование организации: ООО «Индустрия», дата регистрации и УНП (заполняется при наличии): _________________________________________, место расположения и адрес для почтовой корреспонденции: 220033, г. Минск, ул. Пролетарская, д. 77, телефон отдела кадров (с кодом): 017 255 87 87, сфера деятельности: здравоохранение и социальные службы; промышленность; сельское хозяйство; строительство; торговля; финансовая деятельность; юридические услуги; операции с недвижимостью; добывающая промышленность; перевозки; государственное управление; общественное питание; гостиничный бизнес; научная деятельность; отдых, развлечения, искусство; образование; иное (поясните) ____________________________________________

22. Профессиональная деятельность по месту работы:

должность: водитель, стаж: 1 (лет), дата окончания трудового договора (контракта): 31.12.2023, род деятельности: госслужащий (класс: ___________________________); служащий/специалист; руководитель; военнослужащий офицерского состава; военнослужащий; учредитель/собственник/акционер юридического лица; работник сферы услуг/торговли; работник/рабочий сферы производства; работник сельскохозяйственной организации; работник сферы промышленности; неквалифицированный рабочий; иное (поясните) ___________________________________________

23. Предыдущее место работы (заполняется, если Ваш стаж на текущем месте работы составляет менее 1 года):

по трудовому договору, учредитель/собственник/акционер юридического лица, индивидуальный предприниматель наименование (организации): ____________________, сфера деятельности организации: ________________, адрес: ______________________________________, телефон отдела кадров (с кодом): ________________, стаж: __________ лет, должность: __________________________________, род деятельности: _____________________________

24. Наличие автомобиля в Вашей собственности:

нет

да, марка-модель: Тойота, год выпуска: 1997, наличие страховки «АвтоКАСКО»: да, нет

Сведения о расходах

Сведения о кредитах (займах) и поручительствах

28. Дополнительная информация:
При положительном ответе на вопросы кратко поясните в графе «Примечание»	да	нет
1. Привлекались ли Вы к уголовной и (или) административной ответственности?
2. Наличие неисполненных решений судебных органов, наличие против Вас судебных исков?
3. Имеются ли у Вас просроченные долги?
4. Есть ли у Вас обязательства по уплате алиментов?

Примечание:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

29. Сведения о въездной визе (заполняются только иностранными гражданами и лицами без гражданства):
Имеется ли у Вас виза?				да -	нет -
Вид въездной визы:  - однократная,  - двукратная,  - трехкратная,  - многократная
Тип визы:	- дипломатическая	- служебная (официальная)	- гостевая	- деловая	- туристическая
	- транзитная	- на работу (с правом найма на работу)	- на учебу	- на постоянное жительство

Настоящим подтверждаю, что я даю согласие на проведение проверки информации, указанной в заявлении-анкете, а также иных данных обо мне в государственных органах и иных организациях, в информационном ресурсе, содержащем сведения о выполнении юридическими и физическими лицами обязательств. Договорные отношения с Банком - получение кредита.

Я ознакомился(лась) и согласен(на) со всеми условиями и порядком предоставления кредита, в том числе обязуюсь вносить (оплачивать) в порядке, определенном Банком, плату (вознаграждение) за услуги (операции), оказываемые (осуществляемые) Банком, в случаях и размерах, установленных локальным правовым актом Банка, с которым ознакомлен(на) и согласен(на) (далее - плата (вознаграждение)).

Я уведомлен(на), что Банк вправе в одностороннем порядке изменить размер платы (вознаграждения). Информация об изменении размера платы (вознаграждения) размещается на информационных стендах в офисах Банка или на сайте Банка.

Заявляю, что полностью отдаю себе отчет в том, что:

- кредит, на получение которого подается настоящее заявление-анкета, предоставляется под обеспечение согласно кредитному договору;

- кредит должен быть возвращен в оговоренный в кредитном договоре срок;

- за пользование кредитом Банку уплачиваются проценты, предусмотренные кредитным договором;

- Банк имеет право потребовать досрочного возврата кредита и уплаты процентов за пользование кредитом в случае неисполнения либо ненадлежащего исполнения обязательств по кредитному договору;

- уклонение от исполнения предусмотренных в кредитном договоре обязанностей влечет ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Нижеподписавшийся(аяся) признает и согласен(на) с тем, что:

- принятие Банком данного заявления-анкеты к рассмотрению не является обязательством Банка предоставить кредит;

- Банк не делает никаких заявлений и не дает никаких выраженных или подразумеваемых гарантий по поводу окончательных условий кредитования;

- Банк вправе отказать в предоставлении кредита без указания причин, в том числе при указании недостоверных сведений в настоящем заявлении-анкете и (или) в анкете(ах) поручителя(ей);

- сведения, указанные в настоящем заявлении-анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату;

- все сведения, содержащиеся в настоящем заявлении-анкете, а также все требуемые Банком документы представлены исключительно для получения кредита, однако Банк оставляет за собой право использовать их как доказательство при судебном разбирательстве. Оригиналы и копии документов, предоставленных Банку, будут храниться в Банке, даже если в предоставлении кредита будет отказано;

- любые сведения, содержащиеся в заявлении-анкете, могут быть в любое время проверены Банком (его правопреемником) с использованием любых источников информации;

- Банк (его правопреемник) будет полагаться на информацию, содержащуюся в заявлении-анкете.

Сведения, указанные в настоящем заявлении-анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь незамедлительно, в течение 3 рабочих дней, уведомить Банк в случае изменения сведений, указанных в заявлении-анкете, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на выполнение обязательств по кредиту, который может быть предоставлен. С проектом договора и размерами вознаграждений (платы) Банку ознакомлен(а) и обязуюсь выполнять.

Правильность заполнения заявления-анкеты и наличие необходимых документов проверил:

Примечание. Подпись кредитополучателя с расшифровкой и датой заполнения проставляется на каждом листе заявления-анкеты.