Форма

Код макета 4А

Номер документа _____

В инспекцию Министерства по налогам и сборам
(управление (отдел) по работе с плательщиками*)
___________________________________________

УНП**

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет в налоговом органе иностранной организации

А. Сведения об иностранной организации

1. Наименование организации ____________________________________________

2. Наименование организации на языке перевода ___________________________

3. Фирменное наименование _____________________________________________

4. УНП** - иностранной организации в Республике Беларусь _____________________________________________________________________

5. Регистрационный (идентификационный) номер в государстве по месту нахождения ___________________________________________________________

6. Фирменное наименование на языке перевода _____________________________

7. Адрес в государстве по месту нахождения:

наименование и код страны ______________________________________________ область, район, населенный пункт ________________________________________ тип и наименование элемента улично-дорожной сети и приравненного к нему элемента градостроительной планировочной структуры, номера дома, корпуса, квартиры _____________________________________________________________

8. Адрес электронной почты _____________________________________________

Б. Сведения о представительстве, объекте недвижимости, аттракционе, зверинце, культурно-зрелищном мероприятии, постоянном представительстве иностранной организации в Республике Беларусь

1. Наименование организации, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) физического лица, вид объекта недвижимости, вид аттракциона, зверинца, культурно-зрелищного мероприятия:

1.1. полное наименование _______________________________________________

1.2. фирменное наименование ___________________________________________

2. Адрес в Республике Беларусь:

2.1. почтовый индекс ___________________________________________________

2.2. код СОАТО ________________________________________________________

2.3. область, район, населенный пункт _____________________________________

2.4. тип и наименование элемента улично-дорожной сети, номера дома, корпуса, квартиры _____________________________________________________________

2¹. Номер текущего (расчетного) счета, открытого в банке на территории Республики Беларусь*** ________________________________________________

3. Код и тип плательщика ________________________________________________

4. Код и вид плательщика _______________________________________________

5. Основной вид экономической деятельности в Республике Беларусь _____________________________________________________________________

6. Уполномоченное лицо:

6.1. фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ______________

6.2. данные документа, удостоверяющего личность:

код ______ вид ____________ серия (при наличии) _______ номер _____________ кем и когда выдан ______________________________________________________ идентификационный номер гражданина ___________________________________

6.3. номер телефона ____________________________________________________

7. Сведения о лице, осуществляющем руководство бухгалтерским учетом:

7.1. фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ______________

7.2. данные документа, удостоверяющего личность:

код _______ вид ___________ серия (при наличии) _______ номер _____________ кем и когда выдан ______________________________________________________ идентификационный номер гражданина ___________________________________

7.3. номер телефона ____________________________________________________

8. Примечание _________________________________________________________

Я, ______________________________________________________________

(должность служащего, фамилия, собственное имя,

_____________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) представителя плательщика, данные документа,

_____________________________________________________________________

удостоверяющего личность представителя, дата выдачи и срок

_____________________________________________________________________

действия доверенности (при наличии)

заполнил настоящее заявление и подтверждаю, что приведенные сведения достоверны.

Приложение ___________________________________________________________

(указываются представляемые вместе с заявлением документы)

_____________________________________________________________________

Заявление принял ______________________________________________________

(государственная гражданская должность, фамилия, собственное имя,

_____________________________________________________________________

отчество (если таковое имеется) должностного лица инспекции Министерства по налогам и сборам

_____________________________________________________________________

(управления (отдела) по работе с плательщиками*)

_____________________

* Указывается при наличии в инспекции Министерства по налогам и сборам управлений (отделов) по работе с плательщиками по соответствующему району.

** УНП - учетный номер плательщика.

*** Заполняется иностранной организацией, подлежащей постановке на учет в соответствии с подпунктом 1.5 пункта 1 статьи 70 Налогового кодекса Республики Беларусь.