ФОРМИРОВАНИЕ ТАРИФОВ НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Государственные учреждения здравоохранения при оказании платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь обязаны руководствоваться Положением о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения и перечнем платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, утвержденными постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10.02.2009 № 182.

В настоящее время действует постановление Совета Министров Республики Беларусь от 17.01.2014 № 35 «Об утверждении перечней социально значимых товаров (услуг), цены (тарифы) на которые регулируются государственными органами, и признании утратившими силу некоторых постановлений Совета Министров Республики Беларусь», согласно которому диагностические услуги (лабораторная, лучевая, ультразвуковая, функциональная и эндоскопическая диагностика) относятся к видам платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения Республики Беларусь (по согласованию с Министерством экономики Республики Беларусь).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 23 февраля 2017 г. тарифы на диагностические услуги (лабораторная, лучевая, ультразвуковая, функциональная и эндоскопическая диагностика) на основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 12.01.2017 № 22 регулируются Министерством здравоохранения Республики Беларусь (по согласованию с Министерством антимонопольного регулирования и торговли Республики Беларусь). Вышеназванные услуги входят в перечень платных медицинских услуг, тарифы на которые регулируются Министерством здравоохранения (по согласованию с Министерством антимонопольного регулирования и торговли).

Рассмотрим порядок формирования и применения тарифов на следующие виды платных медицинских услуг из раздела «Ультразвуковая диагностика»:

1) ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

- печени, желчного пузыря без определения функции;

- печени, желчного пузыря с определением функции;

2) лечебно-диагностические процедуры под ультразвуковым контролем:

- чрескожная диагностическая биопсия;

- чрескожное дренирование полостных образований (одно образование), протезирование и наложение анастомозов.

Государственное учреждение здравоохранения, оказывающее названные услуги, является стационаром. С учетом этого расчет заработной платы за 1 мин на такие услуги может быть составлен следующим образом (при составлении расчета за основу взята примерная форма, приведенная в приложении 2 к письму Министерства экономики Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.06.2011 № 12-06-10/5431/03-3-10/2068 «О порядке регулирования тарифов на платные медицинские услуги» (далее - письмо Минэкономики и Минздрава)).

Значения, указанные в графе 3 расчета, соответствуют производственному календарю на 2014 г. для шестидневной 38,5-часовой рабочей недели. В таком случае среднемесячная расчетная норма рабочего времени будет равна 161,8 ч ((2 017 / 12) х (38,5 / 40)).

При расчете заработной платы медицинских работников бюджетных организаций в первую очередь необходимо руководствоваться следующими нормативными правовыми актами:

• постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 21.01.2000 № 6 «О мерах по совершенствованию условий оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций» (далее - постановление № 6);

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25.03.2014 № 256 «Об установлении размера тарифной ставки первого разряда для оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций».

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 марта 2018 г. тарифная ставка первого разряда для оплаты труда работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций, установлена в размере 34 руб. (п.1 постановления Совета Министров Республики Беларусь от 01.03.2018 № 172);

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28.12.2012 № 1230 «Об установлении корректирующих коэффициентов к тарифным ставкам (окладам) работников бюджетных организаций».

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 декабря 2017 г. постановление № 1230 на основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 20.11.2017 № 863 утратило силу;

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 13.06.2008 № 859 «О совершенствовании оплаты труда отдельных категорий врачей»;

• Перечнем учреждений и их подразделений, а также должностей, работа в которых дает право на повышение исходных должностных окладов (ставок) в связи с особым характером труда, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.08.1999 № 264 (далее - Перечень № 264);

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 01.09.2010 № 1267 «О повышении заработной платы отдельным категориям работников бюджетных организаций и иных организаций, получающих субсидии, работники которых приравнены по оплате труда к работникам бюджетных организаций»;

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30.11.1998 № 1842 «О введении контрактной формы найма на работу педагогических, медицинских, фармацевтических работников, работников культуры и искусства, включая руководителей этих работников, специалистов и руководителей специализированных учебно-спортивных учреждений, специалистов сельского и жилищно-коммунального хозяйства, работников и специалистов системы потребительской кооперации в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС» (далее - постановление № 1842);

• постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 02.04.2014 № 303 «О повышении тарифных ставок (окладов) отдельным категориям работников здравоохранения» (далее - постановление № 303);

• другими нормативными правовыми актами, регулирующими вопросы оплаты труда медицинских работников.

Допустим, что в рассматриваемой ситуации в целях оказания более квалифицированной помощи медицинские услуги выполняются специалистами I квалификационной категории со стажем работы свыше 10 лет.

Должностной оклад врача I квалификационной категории определен исходя из тарифного оклада по 15-му разряду плюс доплаты за особый характер труда - в размере 75 % от тарифной ставки 1-го разряда (на основании подп.3.28 п.3 Перечня № 264), за стаж - в размере 20 % плюс надбавки в размере 10 % - за работу в стационаре, в размере 25 % - за работу в бюджетной организации плюс повышение тарифной ставки (оклада) на 50 % (на основании подп.1.3 п.1 постановления № 303), повышение тарифной ставки на 5 % (на основании подп.2.5 п.2 Декрета Президента Республики Беларусь от 26.07.1999 № 29 «О дополнительных мерах по совершенствованию трудовых отношений, укреплению трудовой и исполнительской дисциплины» (далее - Декрет № 29)). Конкретный размер повышения согласно Декрету № 29 устанавливается нанимателем и в расчетах может быть разным в зависимости от избранного метода расчета. В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены доплата за квалификационную категорию - в размере 20 % (см. п.3 примечаний к таблице 3 приложения 2 к постановлению № 6) и надбавка за работу по контракту в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС (30 %) (части первая и вторая п.3 постановления № 1842).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 7 октября 2015 г. п.3 постановления № 1842 на основании постановления Совета Министров Республики Беларусь от 02.10.2015 № 818 изложен в новой редакции.

Расчет заработной платы медицинской сестры I квалификационной категории производится в таком же порядке, но исходя из тарифного оклада по 11-му разряду. Доплата за стаж работы установлена в размере 20 %, повышение тарифной ставки (оклада) произведено на 40 % (на основании подп.1.4 п.1 постановления № 303), повышение тарифной ставки - на 5 % (подп.2.5 п.2 Декрета № 29). В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены доплаты и надбавки по тем же основаниям, что и врачу.

Расчет заработной платы медицинской сестры операционной I квалификационной категории производится исходя из тарифного оклада по 12-му разряду, доплаты за стаж работы - в размере 20 %, а также доплаты за особый характер труда - в размере 75 % от тарифной ставки 1-го разряда (на основании подп.3.38 п.3 Перечня № 264), плюс повышение тарифной ставки (оклада) на 40 % (подп.1.4 п.1 постановления № 303), повышение тарифной ставки на 5 % (подп.2.5 п.2 Декрета № 29). В выплаты стимулирующего и компенсирующего характера включены те же доплаты и надбавки, что и врачу.

Далее выполним расчет заработной платы специалистов по оказываемым услугам, используя единые нормы и нормативы трудовых затрат (времени) на платные медицинские услуги по инструментальной диагностике, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке (приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.11.2007 № 129) (далее - Единые нормы и нормативы) и (в качестве основы) примерную форму расчета, приведенную в приложении 3 к письму Минэкономики и Минздрава.

Сумма дополнительной заработной платы определяется следующим образом.

Продолжительность основного отпуска врача ультразвуковой диагностики и медицинской сестры операционной составляет 24 дня (ст.155 Трудового кодекса Республики Беларусь), дополнительного отпуска - 7 дней (согласно проведенной в учреждении аттестации рабочих мест по условиям труда), дополнительного отпуска, предусмотренного подп.2.5 п.2 Декрета № 29, - 1 день. Общее количество дней отпуска составляет 32 календарных дня (24 + 7 + 1), а процентное соотношение с числом календарных дней в году (365 дней) - 9 % (100 % х 32 / 365).

Продолжительность основного отпуска медицинской сестры составляет также 24 дня, дополнительного отпуска - 4 дня (согласно проведенной в учреждении аттестации рабочих мест по условиям труда), дополнительного отпуска, предусмотренного подп.2.5 п.2 Декрета № 29, - 1 день. Общее количество дней отпуска составляет 29 календарных дней (24 + 4 + 1), а процентное соотношение с числом календарных дней в году - 8 % (100 % х 29 / 365).

Сумма дополнительной заработной платы определяется путем умножения найденного процентного соотношения на сумму основной заработной платы (графа 6 расчета).

Теперь выполним расчет процента накладных расходов, используя суммы фактических расходов по учреждению здравоохранения за предыдущий финансовый год (цифры условные).

В строке 2.2 расчета процента накладных расходов размер страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,03 %) определен исходя из 0,1 % (согласно абзацу 6 подп.1.1 п.1 Указа Президента Республики Беларусь от 25.08.2006 № 531 «Об установлении размеров страховых тарифов, страховых взносов, лимитов ответственности по отдельным видам обязательного страхования» (далее - Указ № 531)) с учетом скидки в виде корректирующего коэффициента 0,6783, установленного для данного учреждения здравоохранения на 2013 г., плюс льгота к страховому тарифу в размере 50 %, применяемая в 2013 г. только к выплатам за счет средств бюджета. Скидки (надбавки) к страховым тарифам устанавливаются в соответствии с Правилами установления надбавок к страховым тарифам по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и скидок с этих тарифов, утвержденными Указом № 531.

От редакции «Бизнес-Инфо» На основании Указа Президента Республики Беларусь от 01.06.2015 № 221 новая редакция Правил № 531 вступает в силу с 6 июня 2015 г., за исключением абзаца 5 п.8 Правил № 531, который вступает в силу с 1 января 2016 г.

В отношении выплат, осуществляемых за счет внебюджетных средств, страховой тариф применяется в размере 0,6 % (абзац 7 подп.1.1 п.1 Указа № 531). Так как на 2014 г. для учреждения здравоохранения корректирующий коэффициент установлен в размере 0,7876, то в графе 6 представленной ниже плановой калькуляции размер страховых взносов составляет 0,47 % (0,6 % х 0,7876).

Тарифы взносов на профессиональное пенсионное страхование, дифференцированные по категориям работников, подлежащих профессиональному пенсионному страхованию, приведены в приложении к Указу Президента Республики Беларусь от 10.01.2009 № 23 (далее - Указ № 23). Для отдельных категорий медицинских работников тариф взносов установлен в размере 1,5 % (п.18 приложения к Указу № 23). В рассматриваемом учреждении, как и в большинстве организаций здравоохранения, не все сотрудники подлежат профессиональному пенсионному страхованию. К тому же страхование в зависимости от вида работ осуществляется по нескольким тарифам. По этим причинам применяемый в расчетах (см. строку 2.3 п.2 расчета процента накладных расходов и графу 7 приведенной ниже плановой калькуляции) размер обязательных страховых взносов на профессиональное пенсионное страхование определяется как процентное соотношение начисленных взносов на профессиональное пенсионное страхование к общей сумме начисленной заработной платы по учреждению.

С учетом вышеизложенного составим плановую калькуляцию расчета тарифов на платные медицинские услуги по ультразвуковой диагностике.

В настоящее время отсутствует законодательно закрепленная методика расчета суммы амортизационных отчислений для включения их в затраты государственными учреждениями здравоохранения. Однако учреждения несут указанные расходы, так как платные медицинские услуги оказываются с использованием оборудования, которое со временем изнашивается. В связи с этим в рассмотренной ситуации расчет амортизационных отчислений выполнен следующим образом.

Предположим, в организации имеются два цветных цифровых ультразвуковых аппарата с наличием сложного программного обеспечения (количество цифровых каналов более 512), на которых оказываются платные медицинские услуги. Остаточная стоимость одного такого сканера на 1 января 2014 г. составляет 401 245 120 руб., оставшийся срок службы - 2 года. По другому сканеру сумма остаточной стоимости на 1 января 2014 г. составляет 1 006 056 710 руб., оставшийся срок службы - 4 года.

В 2014 г. при шестидневной рабочей неделе 304 рабочих дня. Аппарат работает в день 14,6 ч. При таких исходных данных расчет среднего значения амортизационных отчислений за 1 мин работы одного аппарата выполняется следующим образом:

(401 245 120 / (2 х 304 х 14,6 х 60) + 1 006 056 710 / (4 х 304 х 14,6 х 60)) / 2 = (753,4 + 944,5) / 2 = 849,0 (руб./мин).

Включаемая в плановую калькуляцию (см. графу 9 плановой калькуляции) сумма амортизационных отчислений рассчитывается путем умножения среднего значения амортизационных отчислений за 1 мин работы аппарата на продолжительность (норму времени) платной медицинской услуги.

Округление тарифов осуществляется в соответствии с рекомендациями, изложенными в письме Министерства торговли Республики Беларусь от 12.10.2011 № 03-21/662к «Об округлении розничных цен».

Сформированные тарифы на вышеперечисленные виды платных медицинских услуг не включают стоимость применяемых при их оказании лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других материалов. Они рассчитываются отдельно исходя из требований Единых норм и нормативов и оплачиваются дополнительно. При этом стоимость лекарственных средств и изделий медицинского назначения определяется исходя из розничных цен, сформированных в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 11.08.2005 № 366 «О формировании цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения и медицинскую технику».

10.11.2014

Наталья Концевая, бухгалтер