Материал помещен в архив

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

Статья 45 Конституции Республики Беларусь гарантирует гражданам РБ право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство также создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания.

Общие вопросы

Понятие медицинской и фармацевтической деятельности

Медицинская деятельность - деятельность по организации и оказанию медицинской помощи, обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения, проведению медицинской экспертизы, осуществляемая юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Фармацевтическая деятельность - деятельность в сфере обращения лекарственных средств, фармацевтических субстанций и лекарственного растительного сырья, осуществляемая юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь (ст.1 Закона РБ от 18.06.1993 № 2435-XII «О здравоохранении» (далее - Закон № 2435-XII)).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 27 декабря 2014 г. следует руководствоваться Законом № 2435-XII с учетом изменений, внесенных Законом РБ от 16.06.2014 № 164-З.

Субъектами такой деятельности являются организации здравоохранения - юридические лица, основной целью деятельности которых является осуществление медицинской и (или) фармацевтической деятельности, к числу которых ст.11 Закона № 2435-XII относит:

1) государственные организации здравоохранения, в т.ч. государственные учреждения здравоохранения и государственные унитарные предприятия, осуществляющие медицинскую деятельность;

2) негосударственные организации здравоохранения, осуществляющие в установленном законодательством РБ порядке медицинскую деятельность.

Индивидуальные предприниматели осуществляют медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством РБ.

Другие организации (помимо организаций здравоохранения) наряду с основной деятельностью могут также осуществлять медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством.

Организации здравоохранения создаются в соответствии с Номенклатурой организаций здравоохранения, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 28.09.2005 № 35, определяющей, в частности, что:

1) организация здравоохранения, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях, является больничной организацией: больница; госпиталь; медико-санитарная часть; диспансер; центр; родильный дом; дом ребенка; хоспис;

2) организация здравоохранения, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях и (или) проводящая медицинскую экспертизу, является амбулаторно-поликлинической организацией: амбулатория; поликлиника; диспансер; центр; медико-реабилитационная экспертная комиссия; военно-врачебная комиссия; медико-санитарная часть;

3) организация здравоохранения, оказывающая медицинскую помощь населению и используемая как клиническая база учреждениями, обеспечивающими получение медицинского (фармацевтического) образования и (или) повышение квалификации и переподготовку медицинских (фармацевтических) работников, или в научных целях медицинскими (фармацевтическими) научными организациями, является клинической организацией (примечание 1);

4) организация здравоохранения, обеспечивающая концентрацию высоких медицинских технологий, оказания специализированной медицинской помощи, медицинской реабилитации, организационно-методических функций, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, является центром;

5) центр, осуществляющий научную деятельность в области здравоохранения, является научно-практическим центром;

6) больница (поликлиника, аптека), дополнительно выполняющая функции по организационно-методическому руководству организациями здравоохранения коммунальной формы собственности, расположенными на территории района (города), является центральной районной (городской) больницей (поликлиникой, аптекой).

Организация здравоохранения имеет право в установленном законодательством порядке создавать в качестве структурных подразделений и (или) обособленных подразделений больницу, поликлинику, амбулаторию, аптеку, здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, женскую консультацию, молочную кухню, аптечный склад, контрольно-аналитическую лабораторию, фармацевтический справочно-информационный центр и др.

Государством гарантируется соблюдение минимальных социальных стандартов в области здравоохранения, к числу которых ст.9 Закона РБ от 11.11.1999 № 322-З «О государственных минимальных социальных стандартах» относит:

• нормативы бюджетного финансирования расходов на здравоохранение на 1 жителя;

• услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, за исключением платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения;

• нормы и нормативы материально-технического, лекарственного, кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов (примечание 2);

• нормы питания, обмундирования, мягкого инвентаря в государственных учреждениях здравоохранения;

• нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными средствами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения, слуховыми аппаратами, глазными протезами и зубопротезированием.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 30 марта 2016 г. ст.9 Закона № 322-З на основании Закона РБ от 24.12.2015 № 331-З изложена в новой редакции.

Лицензирование

Положение о лицензировании отдельных видов деятельности, утвержденное Указом Президента РБ от 01.09.2010 № 450 (далее - Положение № 450), предусматривает, что Министерство здравоохранения РБ является лицензирующим органом по 4 направлениям деятельности:

I. Деятельность по оказанию психологической помощи.

II. Медицинская деятельность (примечание 3), в т.ч.:

1) работы и услуги согласно подп.26.1 п.26 приложения 1 к Положению № 450;

2) работы и услуги по монтажу, наладке, техническому обслуживанию и ремонту медицинской техники и (или) изделий медицинского назначения.

III. Деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

IV. Фармацевтическая деятельность:

1) работы и услуги, связанные с промышленным производством лекарственных средств и их оптовой реализацией согласно подп.36.1 п.36 приложения 1 к Положению № 450;

2) работы и услуги, связанные с реализацией лекарственных средств и их аптечным изготовлением и отпуском согласно подп.36.2 п.36 приложения 1 к Положению № 450.

Список лицензируемых Министерством здравоохранения РБ (далее - Минздрав) видов деятельности (включающий в числе прочего даже лечебную физкультуру и массаж) является едва ли не самым развернутым в приложении 1 к Положению № 450. Кроме того, согласно ст.12 Закона № 2435-XII отдельные работы и услуги, составляющие медицинскую (фармацевтическую) деятельность, осуществляются только государственными организациями здравоохранения (оказание медицинской помощи пациентам, имеющим заболевания, представляющие опасность для здоровья населения; клинические испытания лекарственных средств; искусственное прерывание беременности в некоторых случаях; изменение половой принадлежности; стерилизация; патологоанатомические исследования и некоторые другие).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 23 января 2017 г. следует руководствоваться приложением 1 к Положению № 450 в редакции Указа Президента РБ от 20.10.2016 № 379.

Налогообложение

От редакции «Бизнес-Инфо» Материал ссылается на Налоговый кодекс РБ в редакции до 1 января 2019 г. С 1 января 2019 г. Налоговый кодекс Республики Беларусь на основании Закона РБ от 30.12.2018 № 159-З изложен в новой редакции. Комментарии см. здесь. В части налогообложения материал актуален на дату его написания.

Большинство организаций здравоохранения имеют статус бюджетных организаций (ст.16 Налогового кодекса РБ (далее - НК)). Следовательно, они освобождаются (если только не сдают в аренду) от уплаты:

• налога на недвижимость (п.3 ст.184 НК);

• земельного налога (п.5 ст.192 НК);

• экологического налога (п.3 ст.204 НК);

• налога на добычу (изъятие) природных ресурсов (п.2 ст.210 НК).

Для целей исчисления налога на прибыль (п.1 ст.137 НК) валовая прибыль бюджетных организаций, как и иных некоммерческих организаций, определяется как сумма полученной от осуществления предпринимательской деятельности прибыли от реализации товаров (работ, услуг), имущественных прав и внереализационных доходов, уменьшенных на сумму внереализационных расходов. При определении прибыли, полученной от осуществления предпринимательской деятельности, учитываются затраты, связанные с предпринимательской деятельностью этих организаций.

Налоговые льготы

Другие особенности налогообложения имеют главным образом характер налоговых льгот для организаций здравоохранения либо физических лиц. Так, согласно ст.94 НК освобождаются от налога на добавленную стоимость обороты по реализации на территории РБ:

• лекарственных средств, медицинской техники, приборов, оборудования, изделий медицинского назначения, а также лекарственных средств, приборов, оборудования, изделий ветеринарного назначения:

по перечню товаров медицинского назначения, обороты по реализации которых на территории Республики Беларусь освобождаются от обложения налогом на добавленную стоимость, утвержденному Указом Президента РБ от 06.03.2005 № 118.

От редакции «Бизнес-Инфо» Указом Президента РБ от 31.12.2015 № 538 в перечень № 118 внесены изменения, в частности, в его название: «Перечень лекарственных средств, медицинских изделий, обороты по реализации которых на территории Республики Беларусь освобождаются от обложения налогом на добавленную стоимость». Порядок вступления в силу изменений определен подп.7.2 и 7.5 п.7 Указа № 538;

перечню лекарственных средств, приборов, оборудования, изделий ветеринарного назначения, утвержденному Указом Президента РБ от 16.05.2005 № 228;

• медицинских услуг (за исключением косметологических услуг нелечебного характера) по перечню таких услуг, утвержденному Указом Президента РБ от 26.04.2010 № 198.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 7 ноября 2019 г. Указ № 198 утратил силу Указом Президента РБ от 31.10.2019 № 411 «О налогообложении»;

• продуктов питания, произведенных столовыми учреждений здравоохранения и социальной защиты.

Кроме того, освобождаются от НДС при ввозе на территорию РБ (ст.96 НК):

• лекарственные средства, изделия медицинского назначения, протезно-ортопедические изделия и медицинская техника, а также сырье, материалы для их изготовления, комплектующие изделия для их производства, полуфабрикаты к ним по перечню технических средств, которые не могут быть использованы иначе как для профилактики инвалидности и (или) реабилитации инвалидов, освобождаемых от налога на добавленную стоимость при ввозе на территорию Республики Беларусь, утвержденному Указом Президента РБ от 24.02.2012 № 107, если они включены в Государственный реестр лекарственных средств РБ или Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники РБ либо в отношении таких товаров имеется заключение Минздрава о том, что ввозимые (ввезенные) товары относятся к лекарственным средствам, изделиям медицинского назначения, протезно-ортопедическим изделиям и медицинской технике или к сырью, материалам для их изготовления, комплектующим изделиям для их производства, полуфабрикатам к ним (примечание 4);

• специально оборудованные транспортные средства для нужд скорой медицинской помощи.

Согласно подп.2.2 и 2.3 п.2 ст.111 НК не признаются подакцизными товарами:

а) спиртосодержащие лекарственные средства, разрешенные к промышленному производству, реализации и медицинскому применению на территории РБ в порядке, установленном законодательством;

б) спиртосодержащие лекарственные средства, изготавливаемые в аптеках по индивидуальным назначениям (рецептам) врача или требованиям (заявкам) организации здравоохранения, включая гомеопатические лекарственные средства.

При исчислении налога на прибыль в состав внереализационных расходов включаются расходы организаций в виде разницы между суммой расходов на содержание находящихся на их балансе учреждений здравоохранения и суммой доходов, связанных с эксплуатацией указанных учреждений и объектов, получаемых организациями (подп.3.26 п.3 ст.129 НК).

Кроме того, от обложения налогом на прибыль освобождается прибыль организаций (в размере не более 10 % валовой прибыли), переданная зарегистрированным на территории РБ бюджетным организациям здравоохранения или использованная на оплату счетов за приобретенные и переданные указанным организациям товары (работы, услуги), имущественные права (подп.1.2 п.1 ст.140 НК).

Объектом обложения подоходным налогом с физических лиц не признаются доходы, полученные плательщиками (ст.153 НК):

• в размере оплаты стоимости медицинских услуг или возмещения расходов на оплату таких услуг в случае получения плательщиком увечья или иного повреждения здоровья по вине других лиц, в т.ч. в результате противоправных действий, чрезвычайного и (или) дорожно-транспортного происшествий;

• в размере стоимости медицинских услуг на проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, оплаченных за счет средств организации или индивидуального предпринимателя;

• в размере стоимости медицинских услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения, содержащимися либо финансируемыми организациями или индивидуальными предпринимателями на условиях долевого участия в соответствии с заключенными договорами, для работников таких организаций, индивидуальных предпринимателей.

Освобождается от подоходного налога с физических лиц безвозмездная (спонсорская) помощь в денежной и натуральной формах, получаемая от белорусских организаций и граждан РБ плательщиками, нуждающимися в получении медицинской помощи, в т.ч. проведении операций, при наличии соответствующего подтверждения, выдаваемого в соответствии с постановлением Минздрава РБ от 07.03.2012 № 14 «О порядке выдачи подтверждения нуждаемости в получении медицинской помощи» (подп.1.21 п.1 ст.163 НК).

В соответствии с подп.1.21 п.1 ст.186 НК освобождаются от налога на недвижимость капитальные строения (здания, сооружения), их части, расположенные в сельской местности и принадлежащие физическим лицам, постоянно проживающим в сельской местности и работающим в организациях (их структурных или обособленных подразделениях) здравоохранения, расположенных в сельской местности, а также пенсионерам, ранее работавшим в этих организациях (их структурных или обособленных подразделениях).

От земельного налога освобождаются земельные участки общественных объединений инвалидов (их частных унитарных предприятий и учреждений), занятые принадлежащими им объектами здравоохранения и т.п. (подп.1.22 п.1 ст.194 НК).

Освобождаются от государственной пошлины (ст.257 НК):

• по делам, рассматриваемым в судах, истцы - государственные организации здравоохранения - по заявлениям о принудительной госпитализации и лечении лиц, имеющих заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, а также за подачу кассационных и надзорных жалоб на судебные постановления по таким делам;

• при совершении нотариальных действий - организации здравоохранения за совершение исполнительных надписей о взыскании средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшим по рассмотренным уголовным делам, по которым постановлен обвинительный приговор (примечание 5).

Оказание медицинской помощи

Справочно Медицинская помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, включающий профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками. Медицинская услуга - медицинское вмешательство либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи, а пациент - физическое лицо, обратившееся за медицинской помощью, находящееся под медицинским наблюдением либо получающее медицинскую помощь (ст.1 Закона № 2435-XII).

Согласно ст.16 Закона № 2435-XII медицинская помощь делится на 2 вида:

1) первичная - основной вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, в т.ч. травм, отравлений и других неотложных состояний, включающий также проведение иных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациента;

2) специализированная - вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента заболеваний, требующих применения специальных методов оказания медицинской помощи, а при необходимости - сложных, высокотехнологичных или уникальных методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники.

Формами медицинской помощи в зависимости от состояния здоровья пациентов, медицинских показаний и противопоказаний, а также лечебно-диагностических возможностей организаций здравоохранения являются:

• скорая (неотложная) помощь - форма оказания медицинской помощи при внезапном возникновении у пациента заболеваний, в т.ч. травм, отравлений и других неотложных состояний, а также внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство;

• плановая помощь - форма оказания медицинской помощи при заболеваниях, не требующих срочного (неотложного) медицинского вмешательства и не представляющих непосредственной угрозы для жизни пациента или окружающих.

Медицинская помощь оказывается пациенту:

а) в амбулаторных условиях - в случае, если не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение;

б) в стационарных условиях - если пациенту требуются такое наблюдение и интенсивное лечение.

Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется на основании:

• клинических протоколов - документов, утверждаемых Минздравом и устанавливающих общие требования к оказанию медицинской помощи пациенту при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации; или

• методов оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом. В исключительных случаях, определенных постановлением Минздрава РБ от 23.12.2008 № 237 «Об установлении исключительных случаев, когда в интересах пациента допускается применение научно обоснованных, но еще не разрешенных к применению в установленном законодательством Республики Беларусь порядке методов оказания медицинской помощи», в интересах пациента допускается применение научно обоснованных, но еще не утвержденных методов оказания медицинской помощи. Решение об их применении принимается с письменного согласия пациента (одного из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей, опекунов, а в отношении лиц, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, - с письменного согласия супруга (супруги) или одного из близких родственников) (далее - лица, указанные в части второй ст.18 Закона № 2435-XII).

При отсутствии таких лиц или невозможности в обоснованно короткий срок (исходя из состояния здоровья пациента) установить их местонахождение решение о применении научно обоснованных, но еще не утвержденных к применению в установленном законодательством Республики Беларусь порядке методов оказания медицинской помощи принимается врачебным консилиумом.

В соответствии со ст.14 Закона № 2435-XII организации здравоохранения обеспечивают оказание пациентам медицинской помощи в соответствии со своими лечебно-диагностическими возможностями, а также в случае необходимости направляют их для получения медицинской помощи в другие организации здравоохранения в порядке, определенном Инструкцией о порядке направления пациентов для получения медицинской помощи в организации здравоохранения, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 02.11.2005 № 44.

В целях своевременного оказания медицинской помощи граждане РБ закрепляются за государственными учреждениями здравоохранения по их месту жительства (месту пребывания), а при наличии ведомственных организаций здравоохранения - также и по месту работы (учебы, службы). Граждане РБ также имеют право на получение медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения вне их места жительства (места пребывания) в соответствии с Инструкцией о порядке оказания медицинской помощи гражданам Республики Беларусь вне их места жительства (места пребывания), утвержденной постановлением Минздрава РБ от 22.12.2008 № 229.

В случае отсутствия возможности оказания им необходимой медицинской помощи в Республике Беларусь возможно направление для получения такой помощи за ее пределы в порядке, установленном Положением о порядке направления граждан Республики Беларусь за пределы республики для получения медицинской помощи, утвержденным постановлением Совета Министров РБ от 23.10.2009 № 1387.

Возможно оказание медицинской помощи на условиях анонимности, в случаях и порядке, установленных Инструкцией о порядке и условиях оказаниях медицинской, в том числе психиатрической, помощи анонимно, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 24.07.2012 № 111.

Медицинские услуги сверх установленного государством гарантированного объема бесплатной медицинской помощи являются дополнительными и оказываются государственными учреждениями здравоохранения на платной основе в порядке, установленном Положением о порядке оказания платных медицинских услуг гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, утвержденным постановлением Совета Министров РБ от 10.02.2009 № 182, и согласно перечню платных медицинских услуг, оказываемых гражданам Республики Беларусь государственными учреждениями здравоохранения, утвержденному названным постановлением.

Платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения оказываются гражданам РБ на основании письменных договоров (за исключением платных медицинских услуг, оказываемых анонимно). Такого рода договоры прямо упомянуты в Гражданском кодексе РБ в числе публичных (ст.396) с квалификацией в качестве договоров возмездного оказания услуг (п.2 ст.733). Однако в некоторых случаях, по мнению автора, такие договоры могут содержать и элементы договора подряда (например, в случае изготовления протезных изделий).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2019 г. следует руководствоваться п.2 ст.733 Гражданского кодекса РБ с учетом изменений, внесенных Законом РБ от 17.07.2018 № 135-З. Изменения не повлияли на суть материала.

Центральной фигурой во взаимоотношениях организации здравоохранения с пациентом является лечащий врач, т.е. врач-специалист, который организует и оказывает медицинскую помощь пациенту в период его медицинского наблюдения и лечения в организации здравоохранения. В случаях возникновения потребности в услугах специалистов, имеющих по сравнению с лечащим врачом более высокий уровень знаний (опыт работы) или иную квалификацию, может созываться консилиум (врачебная консультация) (примечание 6). При несоблюдении пациентом врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов лечащий врач с разрешения руководителя организации здравоохранения может отказаться от оказания медицинской помощи пациенту, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих. Ответственность за организацию дальнейшего оказания медицинской помощи пациенту возлагается на руководителя организации здравоохранения.

Статья 41 Закона № 2435-XII содержит широкий перечень прав пациента, в подавляющем большинстве случаев условием оказания медицинской помощи является ее добровольность - наличие предварительного согласия совершеннолетнего пациента, ознакомленного с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками. Обязанности же пациента определены ст.42 Закона № 2435-XII.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациент имеет право на допуск к нему священнослужителя, а также на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает правил внутреннего распорядка для пациентов, санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, а также не приносит ущерб здоровью, правам и свободам других пациентов. Статья 25 Закона РБ от 17.12.1992 № 2054-XII «О свободе совести и религиозных организациях» дополняет, что такие действия должны проводиться в помещениях, специально выделяемых администрацией для этих целей.

Медицинское вмешательство

Медицинское вмешательство, т.е. любое воздействие и (или) иная манипуляция, выполняемые медицинским работником при оказании медицинской помощи, может быть:

а) простым (перечень простых медицинских вмешательств установлен постановлением Минздрава РБ от 31.05.2011 № 49) - дается устно пациентом или лицами, указанными в части второй ст.18 Закона № 2435-XII, при этом отметка о согласии на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинских документах. Согласие на простое медицинское вмешательство может быть отозвано лицами, давшими его, о чем делается отметка в медицинских документах;

б) сложным (перечень сложных медицинских вмешательств установлен Указом Президента РБ от 26.12.2005 № 619), обязательным условием проведения которого является наличие предварительного письменного согласия совершеннолетнего пациента или лиц, указанных в части второй ст.18 Закона № 2435-XII, которое вносится в медицинские документы и подписывается пациентом либо этими лицами (ст.44 Закона № 2435-XII).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 января 2020 г. следует руководствоваться перечнем сложных медицинских вмешательств согласно приложению 2 к Инструкции о порядке осуществления и размерах стимулирующих и компенсирующих выплат медицинским, фармацевтическим работникам, а также служащим, занятым в здравоохранении и фармацевтической деятельностью, бюджетных организаций независимо от их ведомственной подчиненности, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 13.06.2019 № 52.

В случае отказа от оказания медицинской помощи, в т.ч. медицинского вмешательства, пациенту либо лицам, указанным в части второй ст.18 Закона № 2435-XII, лечащим врачом в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа.

Особые случаи оказания медицинской помощи

Особые случаи оказания медицинской помощи связаны либо с ее принудительным характером, либо с невозможностью получить согласие пациента или других соответствующих лиц на ее оказание. Добровольность оказания медицинской помощи не соблюдается в случаях:

1) ее оказания пациентам, имеющим заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);

2) ее оказания пациентам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией (ст.30 Закона № 2435-XII). Принудительное обследование в целях установления диагноза хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании (примечание 7) осуществляется на основании постановления органов внутренних дел, а принудительное лечение - по решению суда в порядке, установленном законодательством РБ.

Согласно ст.4 Закона РБ от 04.01.2010 № 104-З «О порядке и условиях направления граждан в лечебно-трудовые профилактории и условиях нахождения в них» направлению в лечебно-трудовые профилактории по решению суда сроком до 12 месяцев подлежат:

а) граждане, больные хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, которые в течение года 3 и более раза привлекались к административной ответственности за совершение административных правонарушений в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, были предупреждены в соответствии с настоящим Законом о возможности направления в лечебно-трудовые профилактории и в течение года после данного предупреждения привлекались к административной ответственности за совершение административного правонарушения в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ;

б) граждане, обязанные возмещать расходы, затраченные государством на содержание детей, находящихся на государственном обеспечении, в случае систематического нарушения этими гражданами трудовой дисциплины по причине употребления алкогольных напитков, наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 13 января 2017 г. следует руководствоваться ст.4 Закона № 104-З с учетом изменений, внесенных Законом РБ от 09.01.2017 № 14-З.

Кроме того, ст.107 Уголовного кодекса РБ (далее - УК) предусматривает применение принудительных мер безопасности и лечения к лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в случае совершения ими преступления. Такие меры применяются по решению суда при наличии медицинского заключения наряду с наказанием за совершенное преступление. Лечение от хронического алкоголизма, наркомании или токсикомании осужденных к аресту, лишению свободы или пожизненному заключению проводится по месту отбывания наказания, а осужденных к иным видам наказания или иным мерам уголовной ответственности - по месту жительства путем принудительного амбулаторного наблюдения и лечения;

3) оказания психиатрической помощи.

К особым случаям также можно отнести патологоанатомическое исследование (примечание 8) в целях выяснения характера патологических изменений в органах и тканях человека и (или) установления причины смерти, которое проводится при наличии согласия супруга (супруги) умершего, а при его (ее) отсутствии - одного из его (ее) близких родственников (родители, совершеннолетние дети, родные братья (сестры), внуки, дед (бабка)) или законного представителя, однако за исключением следующих случаев, когда оно обязательно (ст.32 Закона № 2435-XII):

• инфекционных заболеваний или подозрений на них;

• неясного диагноза заболевания, повлекшего смерть;

• смерти во время и после хирургических операций, родов, переливания крови, анафилактического шока, инструментальных исследований;

• пребывания в стационарных условиях менее одних суток;

• конфликтных ситуаций в процессе оказания медицинской помощи.

В тех случаях, когда пациенты находятся в критическом для жизни состоянии, медицинская помощь им оказывается в объеме лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения с проведением необходимых организационных и консультативных мероприятий. Проведение реанимационных мероприятий пациенту, а также мероприятий по поддержанию жизни пациента прекращается после констатации его смерти. Порядок констатации смерти определяется Инструкцией о порядке констатации смерти, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 20.12.2008 № 228.

Соматические права

Под этим собирательным понятием объединяют права человека, связанные с собственным телом (от греч. «сома» - тело), большая часть которых относится к области медицины. Из числа «немедицинских» соматических прав - выбор сексуальной ориентации, проституция, некоторые репродуктивные технологии и т.п. Иногда «репродуктивные» права рассматривают отдельно от соматических. Отношение к соматическим правам в законодательстве (и не только белорусском) крайне не однозначное, однако на сегодняшний день в Беларуси разрешены:

1) изменение и коррекция половой принадлежности (ст.19 Закона № 2435-XII), которые проводятся по желанию совершеннолетнего пациента в государственных организациях здравоохранения согласно Инструкции о порядке изменения и коррекция половой принадлежности по желанию совершеннолетнего пациента в государственных организациях здравоохранения, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 09.12.2010 № 163;

2) стерилизация - метод контрацепции или лишения способности к воспроизводству потомства (ст.26 Закона № 2435-XII), которая проводится в государственных организациях здравоохранения по письменному заявлению совершеннолетнего пациента в соответствии с Инструкцией о порядке проведения стерилизации, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 15.10.2008 № 170.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 27 декабря 2014 г. постановлением Минздрава РБ от 10.12.2014 № 89 утверждена новая Инструкция о порядке проведения стерилизации;

3) искусственное прерывание беременности. Статья 27 Закона № 2435-XII декларирует право женщины самой решать вопрос о материнстве.

Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности утвержден постановлением Совета Министров РБ от 23.10.2008 № 1580. Он включает в числе прочего такие условия, как развод во время беременности либо многодетность.

Перечень медицинских показаний, а также Инструкция о порядке проведения искусственного прерывания беременности утверждены постановлением Минздрава РБ от 07.02.2007 № 15.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 27 декабря 2014 г. постановлением Минздрава РБ от 10.12.2014 № 88 установлен новый перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности;

4) использование вспомогательных репродуктивных технологий, за исключением выбора пола будущего ребенка (см. далее);

5) трансплантация органов и тканей человека, за исключением возмездных сделок (см. далее).

Белорусское законодательство запрещает эвтаназию - удовлетворение просьбы пациента о прекращении жизнедеятельности его организма и наступлении смерти посредством каких-либо действий (бездействия) с целью избавления от мучительных страданий, вызванных неизлечимым заболеванием (ст.31 Закона № 2435-XII). Лицо, сознательно побудившее другое лицо к эвтаназии и (или) осуществившее эвтаназию, несет ответственность в соответствии с законодательством.

Вопрос о применении достижений генной инженерии (в т.ч. различных форм клонирования) к человеку на сегодняшний день нормативно не решен, так как ст.2 Закона РБ от 09.01.2006 № 96-З «О безопасности генно-инженерной деятельности» изъял соответствующие отношения из сферы своего действия.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 29 июня 2019 г. следует руководствоваться ст.2 Закона № 96-З в редакции Закона РБ от 18.12.2018 № 154-З.

Социально опасные заболевания

Справочно Социально опасное заболевание - заболевание, распространение которого создает угрозу личной, общественной и национальной безопасности (в т.ч. влечет значительное ухудшение здоровья нации, вызывает необходимость применения комплекса эффективных мер в целях предупреждения его распространения) и которое включено в перечень заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, определяемый Минздравом РБ (абзац 10 ст.1 Закона РБ от 07.01.2012 № 345-З «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека» (далее - Закон № 345-З)).

Перечень заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, установлен постановлением Минздрава РБ от 15.06.2012 № 75. Данный перечень включает инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея), активный туберкулез органов дыхания, чуму, холеру, сибирскую язву, геморрагические лихорадки. Кроме того, действие Закона № 345-З распространяется и на ВИЧ.

В качестве одной из мер профилактики предусмотрены обязательные медицинские осмотры для категорий работников отдельных специальностей (профессий), определенных Инструкцией о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 28.04.2010 № 47.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 11 октября 2019 г. взамен Инструкции № 47 действует Инструкция о порядке проведения обязательных и внеочередных медицинских осмотров работающих, утвержденная постановлением Минздрава РБ от 29.07.2019 № 74. Комментарии см. здесь.

Обратите внимание! Работники, не прошедшие обязательный медицинский осмотр, не должны допускаться нанимателем к работе (п.4 части второй ст.49 Трудового кодекса РБ).   От редакции «Бизнес-Инфо» С 25 июля 2014 г. согласно п.4 части второй ст.49 вышеназванного Кодекса в редакции Закона РБ от 08.01.2014 № 131-З работники, не прошедшие медицинский осмотр, освидетельствование на предмет нахождения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения в случаях и порядке, предусмотренных законодательством, не должны допускаться нанимателем к работе.

Кроме того, лица, не прошедшие обязательные медицинские осмотры, а также лица, у которых по результатам обязательного медицинского осмотра выявлены социально опасные заболевания, ВИЧ, не могут быть донорами. Постановлением Совета Министров РБ от 13.04.2012 № 343 утвержден перечень специальностей (профессий), по которым не допускается использование труда лиц, имеющих вирус иммунодефицита человека.

Согласно ст.16 Закона № 345-З в зависимости от оснований проведения медицинское освидетельствование пациента подразделяется на следующие виды:

1) добровольное медицинское освидетельствование (в т.ч. анонимное);

2) обязательное медицинское освидетельствование, которому подлежат:

- доноры крови и (или) ее компонентов, доноры половых клеток, живые доноры органов и (или) тканей человека, а также работники отдельных специальностей (профессий);

- лица по клиническим показаниям, определенным в приложении 1 к постановлению Минздрава РБ от 12.07.2012 № 97 «Об установлении клинических показаний, по которым лица подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию, и перечня иных категорий лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию»;

- иные категории лиц, указные в приложении 2 к вышеуказанному постановлению;

3) принудительное медицинское освидетельствование, которое проводится в отношении лица, если имеются достаточные основания полагать о наличии у него социально опасного заболевания, ВИЧ. Обязательные условия: (а) принудительное освидетельствование проводится государственными организациями здравоохранения (б) на основании вынесенного врачебно-консультационной комиссией государственной организации здравоохранения заключения о необходимости принудительного медицинского освидетельствования и (в) с санкции прокурора. При этом достаточными основаниями полагать о наличии у лица социально опасного заболевания являются (ст.19 Закона № 345-З):

- прямое указание лица, имеющего социально опасное заболевание, на лицо как на возможный источник своего заражения социально опасным заболеванием или как на лицо, бывшее с ним в тесном бытовом и (или) половом контакте;

- результаты клинико-инструментальных и (или) лабораторных исследований, указывающие на наличие у лица признаков социально опасного заболевания.

Лица, в отношении которых по результатам проведенного медицинского освидетельствования получены данные о наличии у них социально опасных заболеваний, ВИЧ, в письменной форме предупреждаются организациями здравоохранения о наличии таких заболеваний и необходимости соблюдения мер предосторожности по их нераспространению, а также об ответственности в соответствии с законодательством за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица. Однако такое предупреждение должно исключать возможность разглашения врачебной тайны.

При наличии в совокупности 2 условий:

• результатов клинико-инструментального и (или) лабораторного исследований, подтверждающих социально опасное заболевание, и

• уклонения лица, имеющего социально опасное заболевание, от лечения - может быть применена принудительная госпитализация и лечение. Они производятся на основании решения суда об удовлетворении заявления о принудительной госпитализации и лечении, поданного государственной организацией здравоохранения.

Заявление о принудительной госпитализации и лечении с приложенным заключением врачебно-консультационной комиссии (далее - ВКК) (примечание 9) государственной организации здравоохранения о необходимости принудительной госпитализации и лечения рассматривается судом в порядке, установленном ст.391-393 Гражданского процессуального кодекса РБ (далее - ГПК).

Срок нахождения на принудительном лечении определяется его ходом, однако в течение 6 месяцев со дня госпитализации по решению суда лицо, имеющее социально опасное заболевание, подлежит медицинскому освидетельствованию ВКК не реже 1 раза в месяц для решения вопроса о необходимости продолжения принудительной госпитализации и лечения. Продление срока принудительной госпитализации и лечения свыше 6 месяцев со дня госпитализации лица, имеющего социально опасное заболевание, осуществляется по решению суда.

Для продления срока принудительной госпитализации и лечения свыше 12 месяцев со дня госпитализации государственная организация здравоохранения, осуществляющая оказание медицинской помощи в стационарных условиях, обращается в суд не реже 1 раза в год (ст.21 Закона № 345-З).

Иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, ВИЧ и отказывающиеся от лечения, могут быть депортированы за пределы РБ в порядке, определенном Положением о порядке депортации иностранных граждан и лиц без гражданства, утвержденным постановлением Совета Министров РБ от 15.03.2007 № 333.

Пациенты, у которых выявлены венерические инфекции или ВИЧ, в письменной форме предупреждаются организациями здравоохранения о наличии таких заболеваний и необходимости соблюдения мер предосторожности по их нераспространению, а также об ответственности в соответствии со ст.157 и 158 УК за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица (ст.29 Закона № 2435-XII).

Донорство и трансплантация

Донорство

Справочно Донорство крови, ее компонентов - система мероприятий, включающая заготовку, переработку, хранение, переливание, реализацию крови, ее компонентов (абзац 7 ст.1 Закона РБ от 30.11.2010 № 197-З «О донорстве крови и ее компонентов» (далее - Закон № 197-З)).

К выполнению донорской функции допускаются граждане РБ, а также иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Республике Беларусь, в возрасте от 18 до 60 лет (в исключительных случаях - старше), обладающие полной дееспособностью, прошедшие медицинский осмотр, не страдающие заболеваниями и не находящиеся в состояниях, при которых сдача крови, ее компонентов противопоказана.

Перечень заболеваний и состояний, при которых сдача крови, ее компонентов противопоказана, установлен постановлением Минздрава РБ от 19.05.2011 № 37 (далее - постановление № 37).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 19 августа 2015 г. следует руководствоваться перечнем № 37 в редакции постановления Минздрава РБ от 01.07.2015 № 88.

Выполнение донорской функции является добровольным и допускается при условии, что жизни или здоровью донора не будет причинен вред. Обязательным условием выполнения донорской функции является наличие предварительного письменного согласия донора на забор у него крови, ее компонентов. Принуждение лица к согласию на сдачу крови, ее компонентов запрещается. Прохождение медицинского осмотра доноров перед сдачей крови, ее компонентов является обязательным (ст.19-21 Закона № 197-З).

Порядок медицинского осмотра доноров установлен Инструкцией о порядке медицинского осмотра доноров крови и ее компонентов, утвержденной постановлением № 37.

Забор крови, ее компонентов осуществляется медицинскими работниками организаций переливания крови как в условиях самой организации переливания крови, так и в условиях работы выездной бригады по забору крови, ее компонентов. Стандартная доза кроводачи составляет 450 мл ± 50 мл. В процессе одной донации крови заготавливается объем крови, составляющий одну стандартную дозу кроводачи, а компонентов - объем крови, составляющий одну или несколько стандартных доз кроводач (ст.18 Закона № 197-З).

По выбору донора донорская функция может выполняться как на возмездной, так и на безвозмездной основе. В первом случае размер денежной компенсации, выплачиваемой донору за выполнение им донорской функции, определяется в соответствии с постановлением Совета Министров РБ от 02.06.2011 № 693 «О некоторых вопросах, связанных с донорством крови и ее компонентов».

Согласно ст.23 Закона № 197-З обязательным условием переливания крови, ее компонентов реципиенту является наличие предварительного письменного согласия реципиента на переливание крови, ее компонентов. При этом реципиент должен быть письменно предупрежден о возможном ухудшении его здоровья в результате предстоящего медицинского вмешательства. Если реципиентом является несовершеннолетнее лицо, которое не приобрело в установленном порядке дееспособность в полном объеме, то переливание крови, ее компонентов осуществляется с письменного согласия одного из родителей, усыновителей (удочерителей), опекунов, попечителей. Если реципиентом является лицо, признанное в установленном порядке недееспособным, то переливание крови, ее компонентов осуществляется с письменного согласия его опекуна.

Переливание крови, ее компонентов реципиенту, не способному по состоянию здоровья к принятию осознанного решения, производится с письменного согласия супруга (супруги), а при его (ее) отсутствии - одного из близких родственников (родителей, усыновителей (удочерителей), совершеннолетних детей, в т.ч. усыновленных (удочеренных), родных братьев (сестер), внуков, деда (бабки)). В экстренных случаях решение принимается врачебным консилиумом, а при невозможности его проведения - лечащим врачом с оформлением записи в медицинских документах.

Запрещается переливание крови, ее компонентов, предварительно не исследованных на возбудителей инфекционных заболеваний.

Перечень инфекционных заболеваний, на наличие которых исследуются кровь и ее компоненты, установлен постановлением Минздрава РБ от 19.05.2011 № 36.

Нормативы обязательного обеспечения потребностей государственной системы здравоохранения Республики Беларусь кровью и ее компонентами, в том числе с учетом необходимости создания резервов на случай чрезвычайной ситуации, утверждены постановлением Совета Министров РБ от 02.06.2011 № 693.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 12 июля 2015 г. постановлением Совета Министров РБ от 07.05.2015 № 386 внесены изменения в нормативы № 693, в том числе в названии слова «кровью и ее компонентами» и «случай чрезвычайной ситуации» заменены соответственно словами «в крови, ее компонентах» и «случаи чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

Порядок реализации крови, ее компонентов на территории РБ определен Инструкцией о порядке осуществления организациями переливания крови заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов на территории Республики Беларусь, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 19.05.2011 № 38.

Донорам предоставляются трудовые и социальные гарантии (ст.31 Закона № 197-З). Так, в день медицинского осмотра и сдачи крови, ее компонентов работники в соответствии с законодательством РБ освобождаются от работы с сохранением за ними среднего заработка за этот день.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 12 июля 2015 г. следует руководствоваться абзацем 7 ст.1, ст.18-21 и 31 Закона № 197-З в редакции Закона РБ от 08.01.2015 № 238-З.

После каждого дня сдачи крови, ее компонентов донору предоставляется дополнительный день отдыха (день освобождения от исполнения обязанностей военной службы (службы)) с сохранением за ним среднего заработка (денежного довольствия). Указанный день отдыха по желанию донора может быть присоединен к трудовому отпуску, отпуску, предоставляемому военнослужащим, лицам начальствующего и рядового состава в соответствии с порядком прохождения военной службы (службы), или использован в иное время.

Донорам, сдавшим кровь (мужчины - не менее 4 донаций, женщины - не менее 3 донаций), ее компоненты (не менее 14 донаций) в течение 12 месяцев, предшествующих дню наступления временной нетрудоспособности (независимо от причины ее наступления), пособие по временной нетрудоспособности назначается с первого дня утраты трудоспособности в размере 100 % среднедневного (среднечасового) заработка за пропущенные рабочие дни (часы) по графику работы работника.

Трансплантация

Справочно Трансплантация - замещение у реципиента путем проведения медицинского вмешательства отсутствующих или поврежденных органов и (или) тканей человека, не способных выполнять свои жизненно важные функции, органами и (или) тканями человека, полученными в результате забора органов (ст.1 Закона РБ от 04.03.1997 № 28-З «О трансплантации органов и тканей человека» (далее - Закон № 28-З)).

Закон № 28-З не регулирует отношений, касающихся процесса воспроизводства человека (яйцеклетка, сперма, яичники, яички либо эмбрионы), крови и ее компонентов, а также тканевых компонентов, используемых для производства лекарственных средств и изделий медицинского назначения, приготовления пересадочных материалов.

Согласно ст.5 Закона № 28-З трансплантация может быть произведена только тогда, когда невозможно иными методами оказания медицинской помощи сохранить жизнь пациента или восстановить его здоровье, и осуществляется в соответствии с заключением о необходимости трансплантации на основании клинических протоколов.

Инструкция о порядке вынесения заключения о необходимости трансплантации утверждена постановлением Минздрава РБ от 29.08.2012 № 134 (далее - постановление № 134).

Заключение о необходимости трансплантации выносится врачебным консилиумом государственной организации здравоохранения в составе лечащего врача, врача-трансплантолога и (или) врача-хирурга, врача-анестезиолога-реаниматолога, а при необходимости - и иных врачей-специалистов. Перечень органов и тканей человека, подлежащих трансплантации, определен постановлением № 134.

Органы и (или) ткани человека не могут быть объектом гражданско-правовых сделок, за исключением безвозмездных сделок. Совершение возмездных сделок, а также реклама спроса и (или) предложений органов и (или) тканей человека запрещаются.

Доноры органов и тканей могут быть живыми либо мертвыми. Живыми донорами не могут быть:

1) лица, не являющиеся супругом (супругой) или близкими родственниками реципиента (за исключением случаев забора костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток);

2) несовершеннолетние лица (за исключением случаев забора костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток);

3) лица, признанные в установленном порядке недееспособными, а также лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями);

4) лица, у которых обнаружены заболевания, являющиеся опасными для жизни и здоровья реципиента;

5) беременные женщины;

6) дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей.

Забор органов для трансплантации у живого донора разрешается при соблюдении следующих условий:

• письменного предупреждения данного живого донора лечащим врачом государственной организации здравоохранения о возможном ухудшении его здоровья в связи с забором органов для трансплантации;

• наличия добровольного согласия данного живого донора на забор органов, как правило, выраженного в письменной форме, удостоверенного нотариально;

• проведения медицинского осмотра данного живого донора и наличия заключения ВКК государственной организации здравоохранения о возможности забора у него органов для трансплантации (ст.8 Закона № 28-З).

У живого донора для трансплантации может производиться забор только одного из парных органов, фрагмента непарного органа, ткани, отсутствие которых не вызывает необратимых процессов в организме. Принуждение лица к согласию на забор у него органов запрещается.

Живой донор после осуществления у него забора органов имеет право на:

а) получение компенсации расходов, связанных с необходимостью восстановления его здоровья в связи с забором органов (порядок выдачи и размеры этой компенсации определены постановлением Совета Министров РБ от 16.07.2007 № 904 «О компенсации расходов, связанных с необходимостью восстановления здоровья живого донора в связи с забором органов и (или) тканей»);

б) получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 % заработка на период нетрудоспособности, наступившей в связи с забором органов.

Инвалидность живого донора, наступившая в связи с забором органов, приравнивается к инвалидности, связанной с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

В отличие о живых доноров согласие мертвых доноров на забор у них органов и тканей после смерти презюмируется. В случае несогласия они должны при жизни представить в государственную организацию здравоохранения по месту жительства (месту пребывания), а также в иную государственную организацию здравоохранения, в которой им оказывается медицинская помощь, письменное заявление о несогласии на забор органов для трансплантации после смерти.

Справочно Помимо Закона № 28-З ст.3 Закона РБ от 15.12.2001 № 55-З «О погребении и похоронном деле» предусматривает волеизъявление о достойном отношении к телу после смерти - пожелание, выраженное физическим лицом в устной или письменной форме в присутствии свидетелей, в т.ч.: • о добровольном согласии или несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию, если оно не является обязательным для установления причины смерти; • о несогласии на забор органов и (или) тканей для трансплантации после смерти и др.

Также забор органов у умершего донора не допускается в случае, если государственная организация здравоохранения была поставлена в известность о несогласии лица на забор органов для трансплантации до его смерти путем устного или письменного заявления в присутствии врача-специалиста (врачей-специалистов), других должностных лиц государственной организации здравоохранения, иных лиц, которые могут засвидетельствовать такой отказ (ст.11 Закона № 28-З).

Запрещается участие врачей-специалистов, которые будут осуществлять трансплантацию, а также членов бригад, обеспечивающих забор органов, в констатации смерти человека, тело которого предполагается использовать для забора органов.

Государственная организация здравоохранения после получения письменного разрешения на забор органов у умершего донора, выданного соответственно судебно-медицинским экспертом либо врачом-патологоанатомом, незамедлительно уведомляет органы прокуратуры о предстоящем заборе органов у умершего донора, подвергаемого впоследствии судебно-медицинской экспертизе или патологоанатомическому исследованию.

Касательно реципиента также необходимо его письменное согласие. При этом он должен быть письменно предупрежден о возможном ухудшении его здоровья в результате предстоящего медицинского вмешательства (ст.12 Закона № 28-З).

От трансплантации следует отличать анатомический дар - распоряжение, выраженное физическим лицом в письменной форме, о добровольном согласии на передачу после смерти его тела в организацию здравоохранения или государственное учреждение образования, осуществляющее подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим или средним специальным медицинским (фармацевтическим) образованием, для использования в образовательном процессе и научных исследованиях (ст.47 Закона № 2435-XII).

Порядок и условия совершения анатомического дара определяются одноименной Инструкцией, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 27.05.2002 № 27.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 31 января 2015 г. порядок и условия совершения анатомического дара определяются Инструкцией, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 27.12.2014 № 113.

Репродуктивные технологии

Справочно Вспомогательные репродуктивные технологии - метод оказания медицинской помощи, при котором отдельные или все этапы зачатия и (или) раннего развития эмбриона (эмбрионов) до переноса его (их) в матку осуществляются в лабораторных условиях (ст.1 Закона РБ от 07.01.2012 № 341-З «О вспомогательных репродуктивных технологиях» (далее - Закон № 341-З)).   От редакции «Бизнес-Инфо» С 27 декабря 2019 г. вспомогательные репродуктивные технологии - методы оказания медицинской помощи, при которых отдельные или все этапы зачатия и (или) раннего развития эмбриона (эмбрионов) до переноса его (их) в матку осуществляются в лабораторных условиях (абзац 2 ст.1 Закона № 341-З с изменениями, внесенными Законом Республики Беларусь от 18.06.2019 № 200-З).

Закон № 341-З регулирует 3 вида вспомогательных репродуктивных технологий.

1. Искусственная инсеминация - вид вспомогательных репродуктивных технологий, заключающийся во введении мужских половых клеток в матку искусственным путем. Необходимым условием применения искусственной инсеминации является письменное заявление пациентки (если пациентка состоит в браке - также письменное согласие ее супруга). Для искусственной инсеминации могут быть использованы сперматозоиды супруга пациентки или донорские сперматозоиды.

2. Экстракорпоральное оплодотворение - соединение сперматозоида и яйцеклетки вне организма женщины, развитие образовавшегося в результате этого соединения эмбриона и дальнейший перенос данного эмбриона в матку. Необходимым условием применения экстракорпорального оплодотворения является письменное заявление пациентки (если пациентка состоит в браке - также письменное согласие ее супруга). Для образования эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении могут быть использованы:

- донорские яйцеклетки, донорские сперматозоиды;

- половые клетки лиц, состоящих в браке между собой и совместно обратившихся за применением экстракорпорального оплодотворения;

- яйцеклетки женщины, не состоящей в браке и обратившейся за применением экстракорпорального оплодотворения.

3. Суррогатное материнство - соединение сперматозоида и яйцеклетки, изъятой из организма генетической матери, или донорской яйцеклетки вне организма женщины, развитии образовавшегося в результате этого соединения эмбриона, дальнейшем переносе данного эмбриона в матку суррогатной матери, вынашивании и рождении ею ребенка.

Услугой суррогатной матери может воспользоваться только женщина, для которой вынашивание и рождение ребенка по медицинским показаниям физиологически невозможны либо связаны с риском для ее жизни и (или) жизни ее ребенка. Перечень медицинских показаний и медицинских противопоказаний к суррогатному материнству, порядок проведения медицинского осмотра суррогатной матери, генетической матери или женщины, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой, а также супругов генетической матери или женщины, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой, определены постановлением Минздрава РБ от 01.06.2012 № 54.

Для оплодотворения яйцеклетки генетической матери могут быть использованы сперматозоиды ее супруга либо донорские сперматозоиды, а донорской яйцеклетки - только сперматозоиды супруга женщины, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой.

Суррогатное материнство применяется на основе договора суррогатного материнства, который заключается между суррогатной матерью и генетической матерью или женщиной, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой, в письменной форме и подлежит нотариальному удостоверению. Лица, состоящие в браке, заключают договор суррогатного материнства с письменного согласия своих супругов.

Существенными условиями договора суррогатного материнства являются (ст.21 Закона № 341-З):

1) оказание одной женщиной (суррогатной матерью) другой женщине (генетической матери или женщине, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой) услуги по вынашиванию и рождению ребенка (детей), зачатого (зачатых) с участием яйцеклетки (яйцеклеток), изъятой (изъятых) из организма генетической матери, или донорской яйцеклетки (яйцеклеток);

2) количество эмбрионов, которые будут перенесены в матку суррогатной матери;

3) указание организации (организаций) здравоохранения, в которой (которых) будут происходить соединение сперматозоида (сперматозоидов) и яйцеклетки (яйцеклеток), изъятой (изъятых) из организма генетической матери, или донорской яйцеклетки (яйцеклеток), перенос данного эмбриона (эмбрионов) в матку суррогатной матери, наблюдение за течением ее беременности и роды;

4) обязанность суррогатной матери выполнять все предписания лечащего врача и представлять генетической матери или женщине, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой, и ее супругу информацию о состоянии своего здоровья и состоянии здоровья вынашиваемого ребенка (детей);

5) место проживания суррогатной матери в период вынашивания ребенка (детей);

6) обязанность суррогатной матери передать генетической матери или женщине, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой, ребенка (детей) после его (их) рождения и срок, в течение которого должна быть произведена указанная передача;

7) обязанность генетической матери или женщины, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой, принять от суррогатной матери ребенка (детей) после его (их) рождения и срок, в течение которого должен быть принят ребенок (дети);

8) стоимость услуги, оказываемой суррогатной матерью по договору суррогатного материнства (за исключением случаев, когда договор суррогатного материнства заключен на безвозмездной основе);

9) порядок возмещения расходов на медицинское обслуживание, питание, проживание суррогатной матери в период вынашивания, родов и в послеродовой период.

Договор суррогатного материнства может быть заключен на безвозмездной основе в случаях, когда суррогатная мать является родственницей генетической матери или женщины, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой, либо родственницей супруга генетической матери или женщины, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой.

Требования, предъявляемые к суррогатной матери, изложены в ст.22 Закона № 341-З, а требования к донору - в ст.9 Закона № 341-З.

Обратите внимание! Общими требованиями к применению вспомогательных репродуктивных технологий является достижение 18 лет, полная дееспособность, а также прохождение медицинского осмотра и наличие медицинских показаний и отсутствие противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий. Экстракорпоральное оплодотворение и искусственная инсеминация не применяются в отношении пациентки, достигшей 50 лет (ст.6 Закона № 341-З).

Донор по отношению к пациенту может быть анонимным и неанонимным. Неанонимным донором может быть только родственник пациента (в отношении пациентки - ее родственник женского пола, в отношении пациента - его родственник мужского пола). При применении вспомогательных репродуктивных технологий пациент имеет право на выбор донора.

Донор имеет право на предоставление своих половых клеток на возмездной или безвозмездной основе.

Порядок выплаты вознаграждения определен Положением о порядке выплаты организацией здравоохранения, осуществившей забор донорских половых клеток, денежного вознаграждения донору за предоставление своих половых клеток, утвержденным постановлением Совета Министров РБ от 13.07.2012 № 643.

Анонимный донор не имеет права на получение информации о дальнейшем использовании своих половых клеток, а также на выяснение личности ребенка, зачатого с использованием его половых клеток, и родителей этого ребенка. Половые клетки одного донора могут быть использованы не более чем в 20 попытках оплодотворения (ст.10 Закона № 341-З).

Согласно ст.15 Закона № 341-З при использовании половых клеток выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом. Перечень таких заболеваний утвержден постановлением Минздрава РБ от 01.06.2012 № 54.

В соответствии со ст.52 Кодекса Республики Беларусь о браке и семье материнство и отцовство ребенка, родившегося с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, устанавливается следующим образом:

1) супруг, давший в установленном порядке согласие на применение вспомогательных репродуктивных технологий в отношении своей супруги, признается отцом рожденного ею ребенка и не вправе оспаривать свое отцовство, за исключением случая, когда имеются доказательства, что супруга забеременела не в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий;

2) лица, явившиеся донорами половых клеток, которые использовались при применении вспомогательных репродуктивных технологий, не вправе оспаривать материнство и (или) отцовство ребенка, родившегося в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий;

3) мать ребенка, родившегося в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, не вправе предъявлять иск об установлении отцовства к мужчине, явившемуся донором половых клеток, которые использовались при применении вспомогательных репродуктивных технологий;

4) женщина, родившая ребенка, признается матерью и в том случае, если ребенок зачат из яйцеклетки, изъятой из организма другой женщины, за исключением рождения ребенка суррогатной матерью;

5) матерью ребенка, рожденного суррогатной матерью, признается женщина, заключившая с суррогатной матерью договор суррогатного материнства. Отцом ребенка, рожденного суррогатной матерью, признается супруг женщины, заключившей с суррогатной матерью договор суррогатного материнства;

6) суррогатная мать, женщина, заключившая с суррогатной матерью договор суррогатного материнства, а также их супруги, давшие в установленном порядке согласие на заключение договора суррогатного материнства, не вправе оспаривать материнство и (или) отцовство ребенка, рожденного суррогатной матерью, за исключением случая, когда имеются доказательства того, что суррогатная мать забеременела не в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Психология и психиатрия

Психологическая помощь

Справочно Психологическая помощь - комплекс мероприятий, направленных на содействие гражданам в предупреждении, разрешении психологических проблем, преодолении последствий кризисных ситуаций, в т.ч. путем активизации собственных возможностей граждан для самостоятельного предупреждения, разрешения возникающих психологических проблем, преодоления последствий кризисных ситуаций и создания необходимых для этого условий, на информирование граждан о причинах психологических проблем и способах, средствах их предупреждения и разрешения, на развитие личности, ее самосовершенствование и самореализацию (ст.1 Закона РБ от 01.07.2010 № 153-З «Об оказании психологической помощи» (далее - Закон № 153-З)).

К видам психологической помощи относятся:

1) психологическое консультирование - комплекс мероприятий, направленных на содействие гражданину (группе граждан) в разрешении психологических проблем, в т.ч. в принятии решений относительно профессиональной деятельности, межличностных отношений, на развитие личности, ее самосовершенствование и самореализацию, а также на преодоление последствий кризисных ситуаций;

2) психологическая коррекция - комплекс мероприятий, направленных на исправление (корректировку) особенностей личности гражданина и его поведения, которые приводят к психологическим проблемам;

3) психологическая профилактика - комплекс мероприятий, направленных на своевременное предупреждение возможных нарушений в становлении и развитии личности гражданина и межличностных отношений, содействие гражданину в сохранении и укреплении состояния его душевного равновесия;

4) психологическое просвещение - комплекс мероприятий, направленных на распространение психологических знаний, повышение степени информированности граждан о психологии и возможностях психологической помощи в целях повышения уровня их психологической культуры и качества личной жизни;

5) психологическая диагностика - является составной частью любого вида психологической помощи, выражающаяся в оценке индивидуально-психологических свойств личности гражданина и направленная на выявление психологических проблем гражданина, уточнение их особенностей.

Закон № 153-З ввел лицензирование данного вида деятельности. Причем п.185 Положения о лицензировании отдельных видов деятельности, утвержденного Указом Президента РБ от 01.09.2010 № 450, требует наличия у руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя) и у всех работников, которые будут непосредственно оказывать психологическую помощь, высшего психологического образования, либо высшего педагогического образования с квалификацией «Психолог», «Педагог-психолог», «Практический психолог в системе образования», либо высшего медицинского образования с квалификацией «Врач-психолог», «Медицинский психолог», «Клинический психолог», либо диплома о переподготовке на уровне высшего образования по специальности «Практическая психология», «Медицинская психология», «Психология», либо диплома кандидата или доктора психологических наук, а также стажа работы в области практической психологии не менее 3 лет.

Столь жесткие лицензионные требования можно объяснить приоритетной направленностью Закона № 153-З против так называемой парапсихологии (греч. «пара-» - «за-», «свыше-»), включая магию, экстрасенсорику, нетрадиционное целительство и т.п., прежде всего через невозможность рекламы подобной деятельности без наличия лицензии Минздрава.

Закон № 153-З предусматривает очную и заочную (с использованием средств электросвязи) формы психологической помощи, а также ее оказание индивидуально или в составе группы. Методы и методики регламентированы Инструкцией о порядке и условиях применения методов и методик оказания психологической помощи, утвержденной постановлением Минздрава РБ и Минобразования РБ от 30.07.2012 № 115/89.

Статьей 15 Закона № 153-З также вводится требование конфиденциальности, поскольку информация, полученная при оказании психологической помощи, а также факт обращения за оказанием психологической помощи являются профессиональной тайной. Документация психолога об оказании гражданину психологической помощи применяется только для служебного пользования. Выписка из документации психолога об оказании гражданину психологической помощи представляется по запросу этого гражданина или его законного представителя, за исключением случаев оказания психологической помощи анонимно.

Сведения, составляющие профессиональную тайну, могут быть сообщены психологом третьим лицам только с согласия гражданина, обратившегося за оказанием психологической помощи (его законного представителя), за исключением случаев письменных запросов:

1) органов, ведущих уголовный процесс, в связи с проведением предварительного расследования или судебным разбирательством;

2) руководителей органов или учреждений, исполняющих наказание и иные меры уголовной ответственности, для обеспечения личной безопасности и ресоциализации граждан;

3) руководителей государственных организаций здравоохранения, оказывающих психотерапевтическую, психиатрическую, наркологическую, сексологическую помощь, для оказания такой помощи;

4) руководителей учреждений образования в целях улучшения условий организации обучения и воспитания обучающихся (воспитанников) этих учреждений;

5) научных работников в связи с проведением ими научных исследований или специалистов, занимающихся педагогической деятельностью в области психологии, психотерапии, психиатрии, сексологии, в связи с осуществлением ими педагогической деятельности - в форме, исключающей наличие сведений личного характера, позволяющих идентифицировать конкретного гражданина.

Обратите внимание! Психологи обязаны сообщать в правоохранительные органы информацию, составляющую профессиональную тайну, если она содержит сведения о совершенном особо тяжком преступлении либо о готовящемся тяжком, особо тяжком преступлении.

Порядок оказания психологической помощи

Психологическая помощь оказывается на безвозмездной или возмездной основе, причем оказание психологической помощи на безвозмездной основе обязаны обеспечивать:

• государственные учреждения здравоохранения гражданам по месту их жительства (месту пребывания) либо пациентам - при оказании бесплатной медицинской помощи на основании государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения;

• учреждения образования участникам образовательного процесса;

• государственные организации, осуществляющие предупреждение и ликвидацию чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, гражданам, оказавшимся в чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера;

• следственные изоляторы уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел РБ несовершеннолетним, содержащимся под стражей;

• лечебно-трудовые профилактории гражданам, находящимся в лечебно-трудовых профилакториях;

• учреждения уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел РБ осужденным, отбывающим наказание в таких учреждениях;

• комитет по образованию Минского городского исполнительного комитета, управления (отделы) образования областных, городских, районных исполнительных комитетов либо органы, организации, уполномоченные органом опеки и попечительства, несовершеннолетним, находящимся на воспитании в приемных, опекунских семьях, детских домах семейного типа, а также усыновленным несовершеннолетним по обращениям усыновителей;

• государственные учреждения социального обслуживания малообеспеченным и находящимся в трудной жизненной ситуации гражданам - на основании государственных минимальных социальных стандартов в области социального обслуживания;

• местные исполнительные и распорядительные органы лицам, пострадавшим в результате акта терроризма, иного тяжкого или особо тяжкого преступления;

• государственные органы, иные государственные организации при осуществлении ими деятельности по оказанию психологической помощи для выполнения целей и задач, возложенных на них законодательством.

Причем исключительно на безвозмездной основе психологическая помощь оказывается:

а) организациями своим работникам;

б) с использованием средств электросвязи;

в) несовершеннолетним.

Психологическая помощь на возмездной основе может оказываться организациями и индивидуальными предпринимателями на основании письменных договоров об оказании психологической помощи (разновидность договора возмездного оказания услуг), за исключением психологической помощи, оказываемой анонимно.

Психологическая помощь может оказываться анонимно по желанию гражданина, обратившегося за оказанием психологической помощи на возмездной или безвозмездной основе. В этом случае на него оформляется специальная карта, в которой указываются названные гражданином фамилия, возраст и место жительства (место пребывания), без предъявления документа, удостоверяющего личность. Документами, подтверждающими факт оплаты услуг при оказании психологической помощи анонимно на возмездной основе, служат кассовый чек или иной документ, предусмотренный законодательством.

Психиатрическая помощь

Справочно Психиатрическая помощь - специализированная медицинская помощь, в т.ч. психотерапевтическая, психоневрологическая, наркологическая, сексологическая, включающая в себя профилактику, диагностику, лечение психических расстройств (заболеваний) и медицинскую реабилитацию пациентов (ст.1 Закона РБ от 07.01.2012 № 349-З «Об оказании психиатрической помощи» (далее - Закон № 349-З)).   От редакции «Бизнес-Инфо» С 30 марта 2016 г. следует руководствоваться Законом № 349-З с учетом изменений и дополнений, внесенных Законом РБ от 24.12.2015 № 331-З. Термин «Психиатрическая помощь» остался без изменений.

Одним из базовых положений Закона № 349-З является презумпция отсутствия психического расстройства (заболевания): лицо считается не имеющим психического расстройства (заболевания), пока наличие психического расстройства (заболевания) не будет установлено по основаниям и в порядке, установленным Законом № 349-З.

Установление наличия либо отсутствия диагноза психического расстройства (заболевания) является исключительным правом врача-специалиста или ВКК (ст.15 Закона № 349-З). При этом диагноз устанавливается с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, и не может основываться только на несогласии пациента с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо на иных обстоятельствах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

Формами оказания психиатрической помощи являются:

1) скорая (неотложная) психиатрическая помощь - оказывается пациенту, у которого внезапно возникло и (или) обострилось психическое расстройство (заболевание). Порядок такой помощи определен Инструкцией о порядке оказания скорой (неотложной) психиатрической помощи, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 15.08.2012 № 126.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 24 августа 2016 г. постановлением Минздрава РБ от 25.07.2016 № 91 внесены изменения в Инструкцию № 126, в том числе из названия слово «(неотложной)» исключено;

2) плановая психиатрическая помощь.

Психиатрическая помощь оказывается в амбулаторных и (или) стационарных условиях, а также добровольно либо принудительно.

Пациентам, за исключением пациентов, которым психиатрическая помощь оказывается в принудительном порядке, а также пациентам, которые в соответствии с Законом № 349-З подлежат диспансерному наблюдению, психиатрическая помощь может быть оказана анонимно. Порядок оказания анонимной помощи регламентирован Инструкцией о порядке и условиях оказания медицинской, в том числе психиатрической, помощи анонимно, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 24.07.2012 № 111.

Как правило, психиатрическая помощь является добровольной, что оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом или его законным представителем и врачом-специалистом (ст.17 Закона № 349-З). В случае отказа от оказания психиатрической помощи пациенту или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Обратите внимание! Лицо, страдающее психическим расстройством (заболеванием), входящим в перечень заболеваний, препятствующих исполнению служебных обязанностей на государственной службе, определенный постановлением Совета Министров РБ от 02.10.2003 № 1250, не может быть принято на государственную службу. Наличие у лица психического расстройства (заболевания), входящего в перечень заболеваний, препятствующих работе с государственными секретами, установленный постановлением Минздрава РБ от 08.07.2010 № 86, является основанием для отказа ему в допуске к государственным секретам (ст.24 Закона № 349-З).

В целях установления наличия либо отсутствия у пациента диагноза психического расстройства (заболевания), определения его нуждаемости в оказании психиатрической помощи, а также рассмотрения вопроса о формах и условиях оказания психиатрической помощи врачом-специалистом или ВКК в амбулаторных или стационарных условиях проводится психиатрическое освидетельствование. По его результатам выносится заключение, которое может быть обжаловано пациентом, в отношении которого оно вынесено, либо его законным представителем в порядке, установленном законодательными актами.

Психиатрическое освидетельствование, как правило, проводится с согласия пациента, за исключением принудительного психиатрического освидетельствования, основаниями для которого являются:

1) заключение ВКК государственной организации здравоохранения о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования и санкция прокурора на проведение принудительного психиатрического освидетельствования - в случаях, когда лицо совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него психического расстройства (заболевания), которое обусловливает его беспомощность либо возможность причинения существенного вреда своему здоровью вследствие ухудшения состояния психического здоровья, если такое лицо будет оставлено без психиатрической помощи;

2) заключение врача-специалиста государственной организации здравоохранения о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования - в случаях, когда лицо совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него психического расстройства (заболевания), которое обусловливает его непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц.

Территориальный орган внутренних дел РБ по месту жительства (месту пребывания) лица, подлежащего принудительному психиатрическому освидетельствованию, после получения санкции прокурора на проведение принудительного психиатрического освидетельствования оказывает содействие медицинским работникам в доставке такого лица в государственную организацию здравоохранения (ст.29 Закона № 349-З).

Согласно ст.32 Закона № 349-З оказание психиатрической помощи в амбулаторных условиях осуществляется в случае, если состояние психического здоровья пациента или характер течения его психического расстройства (заболевания) не требуют постоянного круглосуточного наблюдения врача-специалиста и интенсивного лечения. Амбулаторное лечение осуществляется с согласия пациента или его законного представителя, за исключением оказания такой помощи на основании определения (постановления) суда о применении принудительных мер безопасности и лечения.

За пациентом, страдающим хроническим или затяжным психическим расстройством (заболеванием) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, может устанавливаться диспансерное наблюдение. Порядок такого наблюдения определен Инструкцией о порядке осуществления диспансерного наблюдения за пациентами, страдающими хроническими или затяжными психическими расстройствами (заболеваниями) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 19.07.2012 № 110.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 4 марта 2018 г. действует новая Инструкция о порядке осуществления диспансерного наблюдения, утвержденная постановлением Минздрава РБ от 10.11.2017 № 95.

Оказание психиатрической помощи в стационарных условиях осуществляется в случае, если состояние психического здоровья пациента или характер течения его психического расстройства (заболевания) требуют постоянного круглосуточного наблюдения врача-специалиста и интенсивного лечения (ст.34 Закона № 349-З). Лечение в стационарных условиях осуществляется с письменного согласия пациента или его законного представителя, за исключением оказания такой помощи на основании:

1) решения суда об удовлетворении заявления о принудительной госпитализации и лечении (далее - решение суда о принудительной госпитализации и лечении);

2) определения (постановления) суда о применении принудительных мер безопасности и лечения, вынесенного по основаниям и в порядке, предусмотренным ст.101 УК;

3) заключения ВКК государственной организации здравоохранения о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования в стационарных условиях и санкции прокурора на проведение принудительного психиатрического освидетельствования;

4) заключения врача-специалиста государственной организации здравоохранения о необходимости проведения принудительного психиатрического освидетельствования в стационарных условиях.

Основанием для принудительной госпитализации и лечения является решение суда о принудительной госпитализации и лечении (ст.391-393 ГПК), которое выносится в случае нахождения лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием) и уклоняющегося от лечения, в состоянии, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя и (или) иных лиц;

б) его беспомощность;

в) возможность причинения существенного вреда своему здоровью вследствие ухудшения состояния психического здоровья, если такое лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст.36 Закона № 349-З).

Принудительная госпитализация и лечение пациента в психиатрическом стационаре продолжаются до выздоровления или значительного стойкого улучшения состояния его психического здоровья, при которых не требуется дальнейшее оказание психиатрической помощи в стационарных условиях.

В течение 6 месяцев со дня госпитализации пациента на основании решения суда о принудительной госпитализации и лечении он подлежит психиатрическому освидетельствованию ВКК не реже 1 раза в месяц для определения необходимости продолжения лечения.

В период стационарного лечения могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или руководителем психиатрического стационара следующие права пациентов, если их осуществление представляет непосредственную опасность для этих пациентов и (или) иных лиц:

• вести переписку;

• отправлять и получать телеграммы, письма, денежные переводы, посылки и бандероли, получать передачи;

• пользоваться телефоном;

• принимать посетителей;

• иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой (ст.40 Закона № 349-З).

Оказание психиатрической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), может осуществляться также в стационарных учреждениях социального обслуживания, имеющих в порядке, установленном законодательством, право на оказание психиатрической помощи (ст.25 Закона № 349-З).

Инструкция о порядке проведения психиатрического освидетельствования лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и находящихся в стационарных учреждениях социального обслуживания, утверждена постановлением Минздрава РБ от 05.07.2012 № 92.

Нахождение в стационарных учреждениях социального обслуживания добровольное, так как лицо, страдающее психическим расстройством (заболеванием), из стационарного учреждения социального обслуживания отчисляется:

• по его заявлению на основании заключения ВКК о том, что это лицо по состоянию здоровья способно проживать самостоятельно, при обязательном наличии у него жилой площади;

• по заявлению законного представителя, обязующегося осуществлять уход за отчисляемым несовершеннолетним либо за отчисляемым лицом, признанным в установленном законодательством порядке недееспособным.

Медицинское страхование

В отличие от многих других стран, в т.ч. России, страховая медицина не получила распространения в Республике Беларусь, можно сказать, что медицинское страхование заменено социальным. На сегодняшний день медицинское страхование применяется в качестве обязательного вида страхования главным образом в отношении иностранцев, въезжающих в Республику Беларусь для временного пребывания или временного проживания (ст.13 Закона РБ от 04.01.2010 № 105-З «О правовом положении иностранных граждан и лиц без гражданства в Республике Беларусь»).

Непосредственно процедуру обязательного медицинского страхования иностранцев регламентирует глава 13 Положения о страховой деятельности в Республике Беларусь, утвержденного Указом Президента РБ от 25.08.2006 № 530 (далее - Положение № 530). Его объектом являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни или здоровью застрахованного лица, а также с затратами медучреждений по оказанию ему скорой и неотложной медицинской помощи.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 22 октября 2016 г. следует руководствоваться Положением № 530 с изменениями, внесенными Указом Президента РБ от 18.07.2016 № 272.

Справочно Страховым случаем признается расстройство здоровья застрахованного лица вследствие внезапного заболевания или несчастного случая, наступившего в период действия договора обязательного медицинского страхования, что потребовало оказания скорой и неотложной медицинской помощи и повлекло затраты медучреждений по ее оказанию (п.206 Положения № 530).

Иностранные граждане при въезде в Республику Беларусь обязаны иметь договор обязательного медицинского страхования, заключенный с белорусской страховой организацией, или договор медицинского страхования, заключенный с иностранной страховой организацией, на случай оказания им скорой и неотложной медицинской помощи медучреждениями, что подтверждается страховым полисом.

Страховой полис выдается страхователю:

а) при уплате страхового взноса наличными денежными средствами - одновременно с его уплатой;

б) при уплате страхового взноса в безналичном порядке - как правило, в 5-дневный срок после поступления средств на счет страховщика;

в) при уплате страхового взноса с использованием банковской пластиковой карточки - в день документального подтверждения страхователем осуществления такой расчетной операции (п.224 Положения № 530).

Перечень лиц, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию, содержится в п.208 Положения № 530.

Граждане РБ, юридические лица РБ, приглашающие иностранных граждан в Республику Беларусь, вправе заключить договоры обязательного медицинского страхования в пользу иностранных граждан (т.е. выступить страхователями).

Страховая сумма по обязательному медицинскому страхованию иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих или временно проживающих в Республике Беларусь, по возмещению медучреждениям затрат по оказанию ими скорой и неотложной медицинской помощи иностранным гражданам составляет 5 000 евро. Перечень заболеваний (травм), состояние которых требует оказания скорой и неотложной медицинской помощи иностранным гражданам, утвержден постановлением Совета Министров РБ от 04.11.2006 № 1462 (далее - Перечень № 1462).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 14 августа 2016 г. постановлением Совета Министров РБ от 11.08.2016 № 628 в Перечень № 1462 внесены изменения, в том числе в названии слова «(травм), состояние которых требует оказания скорой и неотложной» заменены словами «(состояний), при которых требуется оказание скорой».

Не относятся к страховым случаям и не подлежат возмещению страховщиком затраты медучреждений, если:

• лечение и (или) обследование не связаны с внезапным заболеванием или несчастным случаем;

• заболевание (травма) связано с воздействием ядерного взрыва, радиации или радиоактивного загрязнения, военных действий;

• страхователь, выгодоприобретатель или застрахованное лицо совершили умышленные действия, повлекшие наступление страхового случая;

• заболевание (травма) связано с нахождением застрахованного лица в состоянии алкогольного опьянения либо в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;

• оказание медицинских услуг или назначение лекарственных средств не является по заключению медэксперта столь необходимым при постановке диагноза или лечении;

• предоставленные услуги связаны с захоронением застрахованного лица либо с доставкой тела к месту захоронения;

• предоставлены дополнительные удобства (телевизор, кондиционер, видеомагнитофон и др.), а также услуги парикмахера или косметолога;

• скорая и неотложная медицинская помощь оказана в связи с расстройством здоровья, наступившим по истечении срока действия договора обязательного медицинского страхования;

• проведено лечение заболевания (травмы), отсутствующего в Перечне № 1462.

Вопрос об оплате затрат медучреждения в случаях, когда стоимость скорой и неотложной медицинской помощи превышает размер страховой суммы либо заболевание (травма) требует продолжения лечения после устранения непосредственной угрозы жизни застрахованного лица или здоровью окружающих, решается застрахованным лицом, лицами, пригласившими иностранных граждан в Республику Беларусь, либо иными гражданами и юридическими лицами, представляющими интересы застрахованного лица, по согласованию с медучреждением.

Страховой взнос уплачивается единовременно за весь срок страхования наличными деньгами либо путем безналичных расчетов как в белорусских рублях, так и в свободно конвертируемой валюте (п.217 Положения № 530). Размер страховых взносов определен Указом Президента РБ от 25.08.2006 № 531 «Об установлении размеров страховых тарифов, страховых взносов, лимитов ответственности по отдельным видам обязательного страхования».

Страховое возмещение выплачивается страховщиком на основании акта о страховом случае, для составления которого выгодоприобретатель представляет счет, в котором указываются номер и дата выдачи страхового полиса, полное имя застрахованного лица, которому оказана скорая и неотложная медицинская помощь, диагноз заболевания, срок лечения, перечень оказанных услуг, их стоимость, общая сумма расходов, понесенных по всем оказанным застрахованному лицу услугам. Счет должен быть заверен печатью и подписью ответственного лица медучреждения. Страховщик вправе проверить обоснованность оказанной скорой и неотложной медицинской помощи, после чего принять решение о возмещении затрат выгодоприобретателю, предъявившему счет.

Страховщик отказывает в выплате страхового возмещения, если выгодоприобретатель (застрахованное лицо) не исполнил возложенные на него обязанности незамедлительного уведомления страховщика о наступлении страхового случая, если не будет доказано, что страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая либо отсутствие у него сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое возмещение. Решение об отказе в выплате страхового возмещения сообщается выгодоприобретателю страховщиком в письменной форме в течение 3 рабочих дней после принятия такого решения с указанием причины отказа.

Застрахованное лицо обязано:

1) иметь при себе страховой полис, предъявлять его по требованию должностных лиц органов, осуществляющих контроль за наличием у иностранных граждан договора обязательного медицинского страхования, заключенного с белорусской страховой организацией, или договора медицинского страхования, заключенного с иностранной страховой организацией;

2) в случае расстройства здоровья незамедлительно обратиться в медучреждение и предъявить страховой полис либо самостоятельно позвонить по телефону, указанному в страховом полисе, и уведомить страховщика о наступлении страхового случая;

3) соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе лечения, распорядок и режим дня, установленные медучреждением.

Обратите внимание! Скорая и неотложная медицинская помощь иностранным гражданам оказывается беспрепятственно во всех медучреждениях на основании страхового полиса, подтверждающего заключение договора обязательного медицинского страхования иностранных граждан с белорусской страховой организацией или договора медицинского страхования с иностранной страховой организацией. В случае отсутствия у иностранного гражданина страхового полиса, а также невозможности документально подтвердить его право на получение бесплатно скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Беларусь эта помощь и транспортные услуги, связанные с ее оказанием, оплачиваются медучреждению, оказавшему такую помощь, иностранным гражданином за счет собственных средств либо в случае его отказа от оплаты за счет средств направляющей (приглашающей) стороны в соответствии с утвержденным в установленном порядке прейскурантом на медицинские услуги, оказываемые медучреждениями иностранным гражданам (пп.232, 233, 235 Положения № 530).

Скорая и неотложная медицинская помощь, а также транспортные расходы, связанные с ее оказанием, оплачиваются страховыми организациями в соответствии с утвержденными в установленном законодательством порядке прейскурантами на медицинские услуги, оказываемые медучреждениями иностранным гражданам, путем перечисления страхового возмещения на счет медучреждения, которым оказана эта помощь.

Кроме обязательного медицинского страхования иностранцев белорусское законодательство предусматривает возможность добровольного страхования медицинских расходов юридических и физических лиц, в соответствии с которым при наступлении страхового случая медицинская помощь застрахованным лицам оказывается организациями здравоохранения РБ или (в определенных случаях) организациями здравоохранения иностранных государств.

Инструкция о добровольном страховании медицинских расходов утверждена постановлением Минфина РБ от 09.06.2005 № 74.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 4 июля 2019 г. следует руководствоваться Инструкцией о минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления добровольного страхования медицинских расходов, утвержденной постановлением Минфина РБ от 22.03.2019 № 11.

Медицинская экспертиза

Закон № 2435-XII предусматривает 5 видов экспертиз, связанных с медицинской деятельностью.

1. Экспертиза временной нетрудоспособности пациентов в связи с заболеванием, беременностью, родами и в иных случаях - проводится лечащим врачом и (или) ВКК. При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного освобождения пациента или лица, осуществляющего уход за больным членом семьи, от работы, временного или постоянного перевода пациента по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении пациента на медико-социальную экспертизу (экспертизу нарушения жизнедеятельности пациентов) или на военно-врачебную экспертизу (ст.33 Закона № 2435-XII).

По результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности выдается листок нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности), который является основанием для временного освобождения пациента или лица, осуществляющего уход за больным членом семьи, от работы (службы, учебы). При оформлении листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) в целях соблюдения врачебной тайны заключительный диагноз кодируется. Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности регламентирован Инструкцией о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденной постановлением Минздрава РБ и Минтруда и соцзащиты РБ от 09.07.2002 № 52/97 (далее - Инструкция № 52/97).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 31 января 2019 г. взамен Инструкции № 52/97 действует Инструкция о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденная постановлением Министерства здравоохранения РБ и Министерства труда и социальной защиты РБ от 04.01.2018 № 1/1. Комментарии см. здесь.

Кроме листка нетрудоспособности документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность, является справка о временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности и справка выдаются согласно п.7.5 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента РБ от 26.04.2010 № 200, в день установления временной нетрудоспособности на основании паспорта или иного документа, удостоверяющего личность. Выдачу осуществляют:

• лечащий врач;

• ВКК;

• фельдшер, акушерка, помощник врача, а также в период эпидемического подъема инфекционной заболеваемости - студент 6-го курса государственных медицинских учреждений высшего образования, фельдшеры здравпунктов, помощники врача (в установленных случаях) (п.7 Инструкции № 52/97).

2. Медико-социальная экспертиза (экспертиза нарушения жизнедеятельности пациентов) - проводится медико-реабилитационными экспертными комиссиями (далее - МРЭК) (примечание 10), а также в соответствии с Инструкцией о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья, утвержденной постановлением Минздрава РБ от 25.10.2007 № 97. В соответствии с данной Инструкцией МРЭК может присвоить лицу одну из 3 групп инвалидности, основанием для установления которых являются:

I группы инвалидности - резко выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к стойко выраженной социальной недостаточности, требующее постоянного постороннего ухода (специального, медицинского и (или) бытового) и помощи других лиц;

II группы - выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к выраженной социальной недостаточности;

III группы - умеренное нарушение жизнедеятельности вследствие заболеваний, дефектов или травм, приводящее к умеренно выраженной социальной недостаточности.

Заключение МРЭК может быть обжаловано пациентом в установленном порядке.

Обратите внимание! Заключение МРЭК об условиях и характере труда инвалидов является обязательным для нанимателей. Наниматели, не выполнившие заключения МРЭК, несут ответственность, установленную законодательством РБ (ст.34 Закона № 2435-XII).

3. Военно-врачебная экспертиза - проводится в целях определения годности граждан РБ по состоянию здоровья к воинской службе, службе в органах внутренних дел, Следственном комитете РБ, органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям, органах финансовых расследований Комитета государственного контроля РБ, других войсках и воинских формированиях, создаваемых в соответствии с законодательством РБ, а также в целях определения причинной связи заболеваний, в т.ч. травм, ранений, увечий и контузий, с прохождением службы в указанных выше формированиях.

Порядок проведения военно-врачебной экспертизы установлен Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Совета Министров РБ от 01.06.1998 № 868.

Заключение военно-врачебной экспертизы может быть обжаловано в установленном порядке.

4. Медицинская судебная экспертиза - проводится в случаях и порядке, определенных процессуальным законодательством (ст.226-239 Уголовно-процессуального кодекса РБ (далее - УПК), ст.209 и 224 ГПК).

От редакции «Бизнес-Инфо» С 1 августа 2018 г. следует руководствоваться ст.224 ГПК с изменениями, внесенными Законом РБ от 17.07.2018 № 135-З.

5. Независимая медицинская экспертиза - проводится при несогласии пациента с заключением МРЭК или военно-врачебной экспертизы по его заявлению.

Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной медицинской комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от организации или комиссии, ранее проводивших медицинскую экспертизу, а также от государственных органов, иных организаций, должностных и физических лиц, заинтересованных в ее результатах.

Независимая медицинская экспертиза осуществляется в соответствии с Положением о порядке осуществления независимой медицинской экспертизы, утвержденным постановлением Совета Министров РБ от 26.12.2008 № 2024.

Заключение независимой медицинской экспертизы может быть обжаловано пациентом в судебном порядке.

Кроме того, ст.31 Закона № 349-З называет еще один вид - судебно-психиатрическую экспертизу, которая проводится в целях установления психического состояния лица в ходе уголовного (ст.33 и другие статьи УПК), административного (ст.10.16 и другие статьи Процессуально-исполнительного кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях), гражданского процессов (ст.224 ГПК).

Справочно На эту же тему см.: • «Правовое регулирование санитарии и эпидемиологии в Республике Беларусь»; • ответы на следующие вопросы: Что такое врачебная тайна? Какие виды ответственности несут медицинские работники при нарушении ими действующего законодательства?

Примечание 1. Положение о клинической организации здравоохранения утверждено приказом Минздрава РБ от 30.03.2006 № 236.

Примечание 2. Нормативы кадрового обеспечения в государственных организациях здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, финансируемых за счет средств бюджета, утверждены приказом Минздрава РБ от 24.04.2003 № 76.

Примечание 3. Перечень процедур (исследований, манипуляций), относящихся к работам и услугам, составляющим лицензируемую медицинскую деятельность, утвержден постановлением Совета Министров РБ от 12.03.2011 № 309.

Примечание 4. Форма заключения о том, что ввозимые (ввезенные) товары являются изделиями медицинского назначения, медицинской техникой либо сырьем или комплектующими изделиями для их производства (для освобождения от обложения налогом на добавленную стоимость), установлена постановлением Минздрава РБ от 28.06.2011 № 57.

Примечание 5. Перечень документов, по которым взыскание производится в бесспорном порядке на основании исполнительных надписей, утвержден постановлением Совета Министров РБ от 28.12.2006 № 1737.

Примечание 6. Инструкция о порядке проведения врачебных консультаций (консилиумов) утверждена постановлением Минздрава РБ от 20.12.2008 № 224.

Примечание 7. Положение о порядке признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, порядке и условиях оказания медицинской помощи пациентам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, утверждено постановлением Минздрава РБ от 10.07.2002 № 53.

Примечание 8. Положение о порядке патологоанатомического исследования трупов умерших больных в лечебно-профилактических учреждениях утверждено приказом Минздрава РБ от 17.06.1993 № 111.

Примечание 9. Форма заключения врачебно-консультационной комиссии установлена постановлением Минздрава РБ от 06.07.2010 № 83.

Примечание 10. Положение о медико-реабилитационных экспертных комиссиях утверждено постановлением Совета Министров РБ от 16.10.2007 № 1341.

От редакции «Бизнес-Инфо» С 27 декабря 2014 г. взамен Положения № 1341 действует Положение о медико-реабилитационных экспертных комиссиях, утвержденное постановлением Совета Министров РБ от 17.12.2014 № 1185.

07.06.2013

Сергей Овсейко, кандидат юридических наук, кандидат экономических наук